實習(xí)醫(yī)師總結(jié)。

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實習(xí)醫(yī)師總結(jié) 篇1

診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。

踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

膝反射：坐位檢查時，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節(jié)。

無創(chuàng)傷頸部怎樣保持呼吸道通暢：

首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦（仰頭抬頦法），使下頦角、耳垂與平地垂直。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，（嬰幼兒下陷1～2cm）然后放松，放松時掌根不應(yīng)離開胸壁。

按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。雙人搶救時，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。

心臟聽診：患者取臥位或坐位，①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點，又稱心尖區(qū)，位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)；②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間；⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。

心臟觸診: 心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。

昏迷復(fù)蘇后的開通氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。傷口換藥：

（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。

（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。

（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。

霍夫曼征：檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。

脈診：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。

布魯津斯基征的操作：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使頸部移動前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽性。

口對口人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

口對鼻人工呼吸：若患者牙關(guān)緊閉，口唇創(chuàng)傷，則可改為口對鼻呼吸，注意吹氣時要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

布脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。

凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。

止血帶止血：包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

跟-膝-脛試驗：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側(cè)下肢，然后將舉起下肢的足跟置于對側(cè)下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內(nèi)踝。小腦損害抬腿觸膝是出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時搖晃不穩(wěn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)閉眼時足跟難尋到膝蓋。

直腿抬高試驗：即拉塞格征。被檢查者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。

脊柱骨折的急救搬運法：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上（抬頭頸、軀干及下肢），人力不夠時可用滾動法。（注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。）對頸椎損傷的患者，要專人扶托下頜和枕骨，并沿縱軸向上略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道通暢。

脊柱彎曲的檢查：檢查時被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。

肥皂水刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂，從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3次，共約10min。用無菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前（雙手不低于肘部，不高于肩部為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應(yīng)重新洗手。脊柱活動度檢查：

檢查法：頸段活動，腰段活動度； 正常活動度：

前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度(一側(cè))頸段 45° 55°

40°

70° 腰段 75° 30°

35°

8°

脊柱的檢查：彎曲度檢查：被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎；活動度檢查：注意有無病理性活動受限；脊柱壓痛和叩擊痛：①直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段；②間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。脊柱叩診：

①直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。

②間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

緊急手術(shù)洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及做常規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。

觸覺語顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

腹壁靜脈曲張判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。

穿脫隔離衣：

一、穿隔離衣

(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。

(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。

(3)如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。

二、脫隔離衣

解開腰帶，在前面打一活結(jié)，解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。

振水音：檢查時被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊患者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體撞擊的聲音，為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人見于餐后或飲多量液體時。如果清晨空腹或者餐后6～8小時仍有此音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見于胃擴(kuò)張、幽門梗阻及胃液分泌過多。頸部法：用手背近小指側(cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。

酮癥酸中毒：是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點。本癥主要是由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過多，導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少，失代償時，則血液pH下降，引起酸中毒癥。浮髕試驗：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺稱為浮髕試驗陽性。印堂一指禪推：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于印堂穴，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于印堂穴，通過腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

腎臟、輸尿管壓痛點：在下腹部觸診時，由淺入深進(jìn)行按壓，如果在季肋點、上輸尿管點、下輸尿管點、肋脊點或肋腰點這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點。①季肋點：在第10肋骨前端；

②上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣；

③中輸尿管點：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；④肋脊點：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角； ⑤肋腰點：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰。

中指揉下脘：用中指指端附著于下脘穴；以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動；動作連貫并能持續(xù)一定時間。

肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。神門指揉法：用指端著力于神門穴，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

肺部聽診的操作: 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進(jìn)行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音的改變。胸部觸診：？？？

肘推法：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側(cè)。版本2：手術(shù)區(qū)消毒 針刺角度 腰部滾法 手術(shù)區(qū)消毒:一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮膚或黏膜。

針灸進(jìn)針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈4

5o

o

o左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

腰部滾法：用手背近小指側(cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

肺部聽診的操作: 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進(jìn)行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音的改變。

掌推下肢：用掌著力于治療下肢部位上，進(jìn)行單方向的直線推動。推動時應(yīng)輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。

緊急手術(shù)簡易洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及做常規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。

戴干手套：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部內(nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

戴濕手套：在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無菌清水，使手套撐開，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開灌有清水手套套口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開套口，迅速將右手伸入右手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，將左手同上法插入手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后，再穿無菌手術(shù)衣。

掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動。推動時應(yīng)輕而不浮，重而不滯。掌揉：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

一指禪推膻中穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中穴，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

肝頸靜脈回流征：令患者半臥位，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，為肝-頸靜脈返流征陽性。

坐位甲狀腺觸診：（后位）的觸診（1）甲狀腺峽部：站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。（2）甲狀腺側(cè)葉：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。拇指揉法：用拇指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。

拇指按法的推拿操作：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。

如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。

掌按法: 以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。

脾腫大的測量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時，可囑被檢查者改換右側(cè)臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。

當(dāng)輕度脾腫大時只作甲乙線(又稱為第l線)測量，即左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離，以cm表示(下同)。脾臟明顯腫大時，應(yīng)加測甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“-”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。

脾臟觸診的演示：觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行觸診（見肝臟觸診）。脾臟腫大，在吸氣時可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計被檢查者脾臟腫大明顯，開始檢查部位應(yīng)當(dāng)下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。肘按法: 以肘著力于治療部位，垂直向下按壓。

脊柱損傷的搬運法：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人力不夠時可用滾動法。對頸椎損傷的患者，要有專人托扶下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道通暢。

肘按環(huán)跳穴：以肘部著力于環(huán)跳穴，垂直向下按壓。

右腎觸診：醫(yī)師位于患者右側(cè)，將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢測季肋部，以微彎的手指指端放在肋弓下方，隨患者呼氣，右手逐漸深壓后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎。如未觸及腎臟，應(yīng)讓患者深吸氣，此時隨吸氣下移的腎臟可能滑入雙手之間被觸知。有時只能觸及光滑、圓鈍的腎下極。

胸部視診：檢查環(huán)境要溫暖，受檢者一般取仰臥位或坐位，充分暴露胸部。仰臥位時，光線應(yīng)從上方直接照射在患者的胸部，其他部位如背部、側(cè)胸部亦要求上方光線直接照射。視診包括呼吸類型、呼吸頻率、深度及節(jié)律。呼吸類型：胸廓運動為主的呼吸，稱為胸式呼吸；以腹部（膈肌）運動為主的呼吸，稱為腹式呼吸。呼吸頻率、深度及節(jié)律：成人呼吸頻率為16-20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒較快，可達(dá)44次/分。

引流條種類：要先、橡皮片、紗布引流、凡士林紗布、煙卷引流、乳膠管引流。脊柱的檢查

腹壁緊張度：全腹壁緊張度增加常見于以下情況：1.急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫型腹膜炎，因炎癥刺激腹膜引起腹肌反射性痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如模板，稱為板狀強(qiáng)直。2.結(jié)核性腹膜炎時，因炎癥發(fā)展緩慢，對腹膜刺激不強(qiáng)，且有腹膜增厚，腸管和腸系膜粘連，故全腹緊張，觸之猶如揉面的柔韌之感，不易壓陷，稱為面團(tuán)感或揉面感，此征還見于癌性腹膜炎。局部腹壁緊張見于該處臟器的炎癥累及腹膜時，如急性胰腺炎出現(xiàn)上腹或左上伏筆緊張，急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹壁緊張，急性闌尾炎常出現(xiàn)右下腹壁緊張。

壓痛反跳痛：觸診時，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。

循法操作：是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。

一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

觸覺語顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

肥皂洗手：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應(yīng)重新洗手。

行針彈法的操作：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

掌擦法摩腹部：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

行針輔助手法震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。

針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。推拿摩腹：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

溫針灸操作：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2cm左右，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。

揉法操作：以指端、掌、大小魚際、掌根、前臂、肘等部位著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，稱為揉法。

Babinski(巴賓斯基)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持患者踝部，檢查時用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇指側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性。如出現(xiàn)拇指背屈，其余四趾扇形分開，稱為巴賓斯基征陽性。臨床意義：椎體束病損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射。心肺復(fù)蘇：初期心肺復(fù)蘇包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，以達(dá)到建立人工有效循環(huán)，給患者基本生命支持的目的。

1.暢通氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。如有頸部創(chuàng)傷時，用手指抬舉后頸部或托起下頦，使頭頸部過伸，舌離開咽喉部。

2.人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。若患者牙關(guān)禁閉，口唇創(chuàng)傷，則可改為口對鼻呼吸，注意吹氣時要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，其余操作同口對口呼吸。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

3.胸外心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，（嬰幼兒下陷1～2cm）然后放松，放松時掌根不應(yīng)離開胸壁。

按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。雙人搶救時，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。

三棱針操作：用三棱針刺破人體的一定部位，放出少量血液，達(dá)到治療疾病目的的方法，叫三棱針法。

1.點刺法：針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇指食指向針刺處推按，使血液聚集于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。針刺時左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5mm，對準(zhǔn)已消毒的部位，刺入3-5mm深，隨即將針迅速推出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔。

2.散刺法：根據(jù)病變部位大小的不同，可刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)形向中心點刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達(dá)到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的目的。

3.刺絡(luò)法：先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。用左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中2～3mm，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按壓針孔。

4.挑刺法：用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定。右手持針迅速刺入皮膚l～2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。

推法操作： 分為掌推法、指推法、肘推法和拇指分推法。

1.掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動。推動時應(yīng)輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

2.指推法：用指著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。3.肘推法：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側(cè)。4.拇指分推法：以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位，自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部。指切進(jìn)針：又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。

舒張進(jìn)針法的操作：用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。

針灸進(jìn)針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈4

5o

o

o左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

肺下界叩診：通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。

背部滾法：用手背近小指側(cè)著力于背部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

毫針提插操作：是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運動就構(gòu)成了提插法。

摩法操作：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2）指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

毫針的捻轉(zhuǎn)法描述和操作: 即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。

肝臟上下界的叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為9-11cm；在右腋中線上肝上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長型者肝上下界均可低一個肋間，矮胖者則可高一個肋間。

溫和灸: 施灸時將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3cm左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10～l5分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

腹部掌摩：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

雀啄灸：施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。

一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

毫針提插補(bǔ)瀉法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短。以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約2～3cm，厚約0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤而不起泡為度。

腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速從外向內(nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。

瘢痕灸：施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強(qiáng)黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后l周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。

肘推法操作：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側(cè)。行針彈法的操作：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。腰部滾法：用手背近小指側(cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。腹壁靜脈曲張觸診：門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上；上腔靜脈阻塞時，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。行針刮法：毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。

墨菲氏征：患者在檢查時，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性.說明膽囊有急性炎癥。

一指禪法：以拇指指端、拇指偏峰、拇指螺紋面著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作時要求沉肩、懸腕、垂肘、掌虛、指實、緊推、慢移。

間接叩診：叩診時左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指抬起，勿與體表接觸。右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。在一個部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下，勿不間斷地連續(xù)叩擊。

腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速從外向內(nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。

屈曲肢體的止血：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血或神經(jīng)受壓，使用時間不應(yīng)超過1小時。

走罐：拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住管子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐起下。此法適宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。

中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

叩診肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。

中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。摩法：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2）指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

實習(xí)醫(yī)師總結(jié) 篇2

婦產(chǎn)科醫(yī)生實習(xí)小結(jié)（一）

在婦產(chǎn)科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。

婦產(chǎn)科醫(yī)生實習(xí)小結(jié)（二）

首先我被安排到的是婦科，有了去過內(nèi)外科的經(jīng)驗，很多事情相對來說做起來得心應(yīng)手，但是也有許多不佳的地方。例如：婦科都是些體質(zhì)瘦弱的婦女，靜脈很細(xì)，對于靜脈輸液技術(shù)尚未有豐富經(jīng)驗的我，確實需要改進(jìn)。

其次我又來到了產(chǎn)科，第一周跟的是顧老師，每天的工作就是幫助嬰兒洗澡和注射疫苗。雖然忙碌，此刻回想其實是一件很有意思的事情。還記得抱起第一個嬰兒時的情景，生怕有所閃失的我，把嬰兒橫抱得緊緊的，老師告訴我，應(yīng)該一只手抱住頭部，另外一只手再抱住臀部。洗澡，消毒臍帶，幫助嬰兒穿衣服，對于喜歡孩子的我來說確實是一項有趣的工作。接著是為嬰兒注射疫苗，看著嬰兒熟睡的樣子，真的不忍心扎進(jìn)去針，在一旁的父母更是心疼，但這也是為了孩子能有健康的身體。第2周，跟著管理西面病房的趙老師，或許我有些小題大作，但確實很欣慰在這一周的靜脈輸液沒有一次失誤讓我高興了很久

經(jīng)過1個月的婦產(chǎn)科門診實習(xí)，讓我初步了解婦科問診的內(nèi)容以及技巧，通過自學(xué)熟悉了婦科常見疾病以及相應(yīng)的治療藥物。觀看了門診手術(shù)。對于這門學(xué)科有了形象，直觀的認(rèn)識。

在實習(xí)期間，尊敬師長，服務(wù)態(tài)度良好，遵守各項規(guī)章制度。因性別及時間等因素，未能進(jìn)一步學(xué)習(xí)及觀摩手術(shù)，實乃憾事。感謝老師們的關(guān)愛和教導(dǎo)，學(xué)生定當(dāng)努力，不負(fù)醫(yī)生之名。

婦產(chǎn)科醫(yī)生實習(xí)小結(jié)（三）

在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)醫(yī)生職責(zé)，以馬列主義毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點。

婦產(chǎn)科相對來說不僅有外科的性情，同時也含有內(nèi)科的精髓，在婦產(chǎn)科實習(xí)，不僅要鞏固婦產(chǎn)科的理論知識，還要熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過程及其護(hù)理，異常過程及患病婦女的護(hù)理、計劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等。這里的老師比較放手，只要你學(xué)的差不多了就會讓你大膽的去做。此時正是鍛煉自己能力的時候，所以先前所學(xué)的基本上都能派上用場，就看你會不會應(yīng)用了。比如說來了一個病人，自入院到出院基本上是全權(quán)處理。很欣慰、也很感謝這里的老師給了我這么多機(jī)會，為以后的工作打下了堅定地基礎(chǔ)。()

圓滿完成婦產(chǎn)科的實習(xí)，同時也為整個實習(xí)畫上了圓滿的句號，從此結(jié)束實習(xí)生涯，精彩一頁被翻過！它會成為不可泯滅的記憶。

無論何時只要你“勤”哪里都不會被埋沒?。?/p>

實習(xí)醫(yī)師總結(jié) 篇3

醫(yī)生教學(xué)個人實習(xí)總結(jié)

作為一名醫(yī)學(xué)生，我非常幸運有機(jī)會參與醫(yī)生教學(xué)個人實習(xí)。這個經(jīng)歷對于我的職業(yè)發(fā)展和人生經(jīng)驗都是非常寶貴的。在這篇文章中，我將詳細(xì)介紹我的實習(xí)經(jīng)歷，并分享我從中學(xué)到的重要教訓(xùn)和收獲。

我的實習(xí)是在一家知名的醫(yī)院進(jìn)行的，我有幸被分到了內(nèi)科部門。在我實習(xí)的三個月里，我跟隨著一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行了各種醫(yī)療工作。我參與了病人的診斷、檢查和治療。我還有機(jī)會觀察和參與了一些手術(shù)，并與其他醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了交流和合作。

首先，實習(xí)讓我深刻認(rèn)識到醫(yī)生的責(zé)任和壓力。在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間，我主要關(guān)注的是理論知識和學(xué)術(shù)研究。但當(dāng)我親身經(jīng)歷了與病人的接觸和治療過程，我意識到醫(yī)生需要處理復(fù)雜和不確定的情況，需要做出準(zhǔn)確的判斷和決策。同時，他們還需要同時平衡照顧多個病人和應(yīng)對家屬的需求。這使我更加珍惜醫(yī)生的工作，并意識到自己需要進(jìn)一步努力學(xué)習(xí)和提升自己的技能。

其次，實習(xí)給我提供了學(xué)習(xí)和提升技能的機(jī)會。在實習(xí)期間，我有機(jī)會觀察并參與各種臨床操作，如取血、輸液、換藥等。通過與醫(yī)生和護(hù)士一起工作，我學(xué)會了如何與病人進(jìn)行有效的溝通和交流，拓寬了自己的專業(yè)知識和技能。此外，我還積累了豐富的臨床經(jīng)驗，學(xué)會了面對病人的不同病情和需求，并提供及時和準(zhǔn)確的治療和護(hù)理。

最重要的是，實習(xí)經(jīng)歷讓我深刻體會到了醫(yī)生教學(xué)的重要性。在我實習(xí)的期間，我非常幸運能夠跟隨一位優(yōu)秀的醫(yī)生學(xué)習(xí)。他不僅是一位懂得治療病人的專家，還是一位激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛力的導(dǎo)師。他教會我如何仔細(xì)觀察病人的病情，如何進(jìn)行全面的體檢和病史收集，以及如何進(jìn)行準(zhǔn)確的疾病診斷和治療。他還鼓勵我積極參與臨床討論和病例研討會，并闡述自己的觀點和思考。通過與他的交流和學(xué)習(xí)，我不僅提高了自己的專業(yè)技能，還學(xué)到了如何與病人建立良好的關(guān)系和信任。

總結(jié)而言，醫(yī)生教學(xué)個人實習(xí)對我來說是一次寶貴的經(jīng)歷。通過這個實習(xí)，我更加了解醫(yī)生的責(zé)任和壓力，學(xué)會了如何處理復(fù)雜和不確定的情況。我也取得了很多專業(yè)知識和技能上的提升，通過觀察和參與各種臨床操作，以及與其他醫(yī)護(hù)人員的合作和交流。最重要的是，我有機(jī)會與一位優(yōu)秀的醫(yī)生學(xué)習(xí)，了解他們的工作方式和教學(xué)方法。這個經(jīng)歷讓我充滿信心，并更加堅定了我成為一名醫(yī)生的決心。我相信，通過不斷學(xué)習(xí)和實踐，我將成為一位優(yōu)秀的醫(yī)生，為病人的健康和幸福做出貢獻(xiàn)。

實習(xí)醫(yī)師總結(jié) 篇4

暑假初，我們進(jìn)行了暑期社會實踐，調(diào)查了社區(qū)醫(yī)療的現(xiàn)狀，也實踐學(xué)習(xí)了一些社區(qū)醫(yī)療中的基本臨床技能。

在社會實踐當(dāng)中，首先我們在十堰市西苑醫(yī)院進(jìn)行了見習(xí)，通過醫(yī)師和護(hù)士的教導(dǎo)，我們學(xué)習(xí)到的不僅是醫(yī)學(xué)知識，更有從業(yè)技巧。在見習(xí)期間，我們首先進(jìn)入了感染科，在這里，我們在第一線接觸傳染病患者，如肺結(jié)核、乙肝等等，醫(yī)生和護(hù)士們一系列的保護(hù)措施和衛(wèi)生習(xí)慣讓我印象十分深刻，因為，在這里，一個馬虎就會讓自己成為病患中的一員，甚至是失去生命，所以這樣就啟示我，我們未來即將成為醫(yī)務(wù)人員，不僅要知道如何救助他人，更要學(xué)會自我保護(hù)!之后，我們進(jìn)入普外科繼續(xù)見習(xí)，在這里，我們了解了與病人溝通的技巧，也做了一些也課題相關(guān)的調(diào)查，在這家醫(yī)院，來進(jìn)行治療的多是當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民，與他們溝通起來并不是很困難。醫(yī)生們在每日的工作中，不僅積極為病患們采取相應(yīng)的治療措施，同時他們也十分體恤病人們的經(jīng)濟(jì)狀況，力求用最少的錢解決病人的問題，在這里，醫(yī)生護(hù)士與病人們相處還是比較和睦，并沒有見到人們常提到的醫(yī)患糾紛。在外科，我們見習(xí)了清創(chuàng)縫合術(shù)，換藥，輸液，手術(shù)操作等等基本技能，這些都是常用的臨床技能。

在我的印象里，醫(yī)生的工作還是比較輕松的，早晨查房，平時去做門診，然而，在見習(xí)之后，我才了解到，每一個在職的醫(yī)生都不是很輕松的，早晨查房之后，就開始對病人的病情所出現(xiàn)的變化進(jìn)行會診、開醫(yī)囑、寫病歷，對于一些需要手術(shù)的病人還不斷的查閱資料，研究最好的手術(shù)方案，也會對病人和一些病人家屬的疑問進(jìn)行詳細(xì)而透徹的回答。同時，他們也會時常溫故知新，因為不僅有考試檢驗著他們，也有主任檢驗他們。在普外科，經(jīng)常會遇到一些因為車禍或者醉酒打架鬧事的病例，甚至有些病人會直接攻擊醫(yī)生，這讓我再一次想說，我們不僅要學(xué)會救人更要學(xué)會自我保護(hù)!

在西苑醫(yī)院見習(xí)之后，我們進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院開始了解社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的狀況，首先我們在十堰市茅箭區(qū)五堰街辦老虎溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了義診，為該片居民進(jìn)行了血壓測量，為他們普及了一些夏季常見疾病和家庭急救知識，也為居民們答疑解惑，受到了好評。我們也了解了社區(qū)醫(yī)院的一些運作，社區(qū)醫(yī)院分為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，通常服務(wù)中心就相當(dāng)于一個一級醫(yī)院，科室也相對全面一些，我們通過自身的就診經(jīng)歷，也通過向全科醫(yī)師了解到的情況得知，在這里會免費為該區(qū)域內(nèi)的65歲以上的老人進(jìn)行體檢，為所有居民建立健康檔案，醫(yī)生們在接收病人的時候，如果該病可在社區(qū)醫(yī)院解決就不會向上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，而浪費醫(yī)生資源。從病人方面，我們也了解，大部分居民還是對社區(qū)采取的是不太信任的態(tài)度，認(rèn)為這里沒有良好的設(shè)備和優(yōu)秀的醫(yī)師資源，通常只在這里買藥或者是感冒輸液而已。

通過這么多的調(diào)查，也在社會實踐當(dāng)中我們學(xué)會了很多，雖然我們的專業(yè)知識還很匱乏，對于醫(yī)院里很多都不太熟悉，但我最大的收獲就是如何良好的處理醫(yī)患關(guān)系，同時，我們也應(yīng)該為社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展而做出努力!

實習(xí)醫(yī)師總結(jié) 篇5

醫(yī)生實習(xí)經(jīng)驗總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)生實習(xí)已成為醫(yī)學(xué)生的必修課程，它為我們提供了一個寶貴的機(jī)會，讓我們在真實的臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)和實踐醫(yī)學(xué)知識。下面我將詳細(xì)總結(jié)我在醫(yī)生實習(xí)過程中的經(jīng)驗。

首先，在實習(xí)之前，我意識到醫(yī)生實習(xí)是一個非常重要的階段，對于我的醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。因此，在準(zhǔn)備實習(xí)之前，我做了大量的準(zhǔn)備工作，包括重溫基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、培養(yǎng)臨床技能、了解常見病、多讀臨床案例等。這些準(zhǔn)備為我進(jìn)入實習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。

其次，在實習(xí)期間，我注重與患者的溝通和交流。這是醫(yī)生實習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。通過與患者的交流，我能夠更好地了解他們的病情和需求，為他們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。我始終保持耐心、關(guān)心和尊重，盡可能用簡單易懂的語言解釋診斷和治療方案，幫助他們更好地理解和配合治療。這樣的交流不僅能夠提高治療效果，也能夠增進(jìn)患者對醫(yī)學(xué)的信任和理解。

在實習(xí)期間，我還學(xué)會了與其他醫(yī)生和醫(yī)療人員合作。醫(yī)療團(tuán)隊是一個復(fù)雜而有機(jī)的系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，每個人都扮演著不同的角色，協(xié)作完成醫(yī)學(xué)任務(wù)。與醫(yī)生、護(hù)士、技師等其他成員的合作，使我更好地理解團(tuán)隊合作的重要性。我學(xué)會了尊重和傾聽他人的建議，學(xué)會了與大家一起制定和執(zhí)行治療方案。

此外，在實習(xí)期間，我還充分利用了學(xué)習(xí)機(jī)會。在臨床環(huán)境中，我有機(jī)會觀察和參與各種疾病的診斷和治療過程。通過親身經(jīng)歷和觀察，我加深了對病理學(xué)、藥理學(xué)等理論知識的理解。在實習(xí)期間，我還主動請教了一些優(yōu)秀的醫(yī)生，他們對我提供了非常有價值的指導(dǎo)和建議。這些寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會為我日后的醫(yī)療實踐打下了堅實的基礎(chǔ)。

最后，在實習(xí)結(jié)束后，我對整個實習(xí)過程進(jìn)行了反思和總結(jié)。我認(rèn)識到，醫(yī)生實習(xí)不僅僅是學(xué)習(xí)和實踐醫(yī)學(xué)知識的機(jī)會，更是培養(yǎng)職業(yè)道德和責(zé)任感的機(jī)會。作為一名醫(yī)生，我們肩負(fù)著救死扶傷的使命，需要時刻保持道德操守和責(zé)任感。通過實習(xí)，我深深地體會到這一點，并且下定決心，在日后的醫(yī)學(xué)生涯中始終如一地堅守職業(yè)道德。

通過這次醫(yī)生實習(xí)，我不僅提高了對醫(yī)學(xué)知識的理解和掌握，也鍛煉了與患者和醫(yī)療團(tuán)隊合作的能力。我相信，這些經(jīng)驗將對我以后的醫(yī)學(xué)生涯產(chǎn)生積極的影響。我將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，不斷提升自己的專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

總之，醫(yī)生實習(xí)是醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的重要階段，通過實習(xí)，我們能夠在真實且臨床的環(huán)境中學(xué)習(xí)和實踐醫(yī)學(xué)知識。在實習(xí)過程中，我通過與患者的溝通、與醫(yī)療團(tuán)隊的合作以及善于利用學(xué)習(xí)機(jī)會等方式，積累了豐富的實習(xí)經(jīng)驗。這些經(jīng)驗為我今后的醫(yī)學(xué)生涯打下了堅實的基礎(chǔ)，讓我更好地理解和實踐醫(yī)學(xué)的使命和責(zé)任。我相信，通過持續(xù)努力和學(xué)習(xí)，我能夠成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，為患者健康貢獻(xiàn)自己的力量。

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