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醫(yī)院科室規(guī)章制度 篇1

為及時傳達醫(yī)院有關會議精神和工作安排，總結(jié)和討論科室近期工作任務，促進科室工作積極有效開展，根據(jù)醫(yī)院關于建立科務會制度的相關要求，制定本制度。

一、原則上，科務會每周一下午3時召開，由科主任主持，科室所有人員參加。

如遇特殊情況，可做適當調(diào)整，但每月不得少于兩次。

二、科務會內(nèi)容：傳達院周會、科主任例會、科室交班會等相關會議精神和事項決議，匯報近期工作內(nèi)容和進度，討論工作中存在的問題，安排近期工作任務，學習有關業(yè)務知識和文件，執(zhí)行科室相關事項的民主決議等。

三、科室人員應當按時出席會議，因故不能出席會議的，須向科主任請假，并將近期工作內(nèi)容以書面形式提前遞交科主任。

四、科室人員必須認真執(zhí)行科務會決定，如在實際執(zhí)行中遇到問題需要改變原決定的，應當及時向科主任匯報，必要時重新上科務會討論。

五、科務會記錄要詳實。

會議記錄的項目包括：

1.會議時間、地點；

2.會議主持人；

3.參加會議人員姓名；

4.會議討論發(fā)言記錄；

5.會議決定及通過決定的情況。

醫(yī)院科室規(guī)章制度 篇2

文章標題：醫(yī)院各科室規(guī)章制度

[找文章到☆好范文 ( 準確辦案，及時結(jié)案。五、紀檢干部，要事事處處起模范作用，以身作則地執(zhí)行黨的政策，遵守黨的紀律，加強黨性鍛練，做好廉政勤政、廉潔行醫(yī)工作，全心全意為人民服務，為醫(yī)院改革開放做出貢獻。抓好“三個一”活動，即一個黨員交一個朋友；中層干部每周找一個同志談心；院領導每周深入一個科室，找一個中層干部談心，解決一個問題。醫(yī)院安全制度一、門衛(wèi)、巡邏、值班制度：一、門衛(wèi)要選派能勝任的人員擔任門衛(wèi)。嚴守崗位，盡職盡責，單位內(nèi)部人員憑證件出入，外來聯(lián)系工作憑證明出入，陪護、探視病人按醫(yī)院有關規(guī)定出入，物資器材和出院病人自代物品憑有關科室出門條放行，車輛出入要接受門衛(wèi)查詢。巡邏要工作責任心強，身體健康，具有一定法律知識和能處理情況的人擔任此項工作，維護醫(yī)院內(nèi)部的治安和正常工作秩序。管錢、管物品的部門必須有人值班，值班人員要有職責，不得使用弱病殘和臨時工值班。價值在

2 --- 可使用。二、計量人員崗位責任制1、計量人員要堅守崗位，做到隨叫隨到。2、計量人員要經(jīng)專業(yè)培訓，持有證書。三、計量器具周期鑒定制度1、對于各種計量器具要定期強行鑒定，普通器械半年一次，精密器械三個月一次。2、對于被檢器具要做出評定，如合格、降級使用和報廢等。3、對被檢器具要做詳細記錄，建立計量檔案，發(fā)有關證書。審計室工作制度一、在院長領導下，對財務收入、支出及有關經(jīng)濟活動，實行經(jīng)常性審計監(jiān)督，做到：1、對財務收入，支出進行經(jīng)常性的審計監(jiān)督。2、對經(jīng)濟活動，能開展事前控制環(huán)節(jié)，事后清查性審計，并有記錄，有分析并選擇性反饋。3、每半年進行一次初審，年終進行終審。二、對資金、資產(chǎn)的安全，完善以及各項內(nèi)部控制制度的健全，至少進行兩次較系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，并有記錄。三、經(jīng)常檢查評估資金，財產(chǎn)的使用效益，提出改進建議，做到每季進行一次效益分析并提供分析報告。四、對有重大損失浪費，

4 --- 證，由經(jīng)手人、驗收人、主管領導簽字后方可報銷，出差或因公借支，須經(jīng)主管部門領導簽字，任務完成后及時辦理結(jié)帳、報銷手續(xù)。六、會計人員要及時辦理債權(quán)和債務，防止拖欠，減少呆帳。七、財務科應與有關科室配合，定期對房屋、設備、家具、藥品、器材等資產(chǎn)進行經(jīng)常性監(jiān)督，及時清查庫房，做到心中有數(shù)，防止積壓和浪費。八、每日收入現(xiàn)金及時送存銀行，庫存現(xiàn)金不得起過銀行規(guī)定限期額，出納和收費人員不得以長補短，如有差錯，由經(jīng)手人詳細登記，每月集中討論，找出原因及領導批示處理。九、原證憑證、帳本、工資冊、財務報表等資料以及會計人員交接、均按財政部門辦理。財產(chǎn)管理制度一、固定資產(chǎn)的分類與計價1、醫(yī)院固定資產(chǎn)一般分為八大類。(1)房屋及建筑物類；(2)貴重儀器設備；(3)一般專用設備類；(4)家俱類；(5)被服裝具類；(6)交通工具類；(7)圖書類；(8)其他設備類。2、固定資產(chǎn)的價值不能隨意確定，必須按

6 --- 務科工作制度一、根據(jù)院長工作計劃要求，定期擬定醫(yī)療、教學、科研、培訓等專業(yè)業(yè)務計劃，經(jīng)院長、副院長批準后，具體組織實施。二、組織各醫(yī)療、醫(yī)技科室進行正常的醫(yī)療業(yè)務工作，協(xié)調(diào)各業(yè)務科室之間的工作聯(lián)系，組織重大手術(shù)和危重病人會診搶救、督促和檢查藥品，醫(yī)療器械的采購、供應及管理。三、具體實施技術(shù)管理。定期分析醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，不斷研究改進措施，抓好重點科技術(shù)建設，搞好協(xié)作、加強技術(shù)培訓，改善設備條件，大力開展新的診斷和治療技術(shù)，保證?？萍夹g(shù)建設的不斷發(fā)展。四、加強基礎醫(yī)療工作的管理，不斷提高基礎醫(yī)療工作的質(zhì)量，尤其對病歷書寫和無菌技術(shù)操作等嚴格督促檢查。五、督促檢查業(yè)務工作方面的規(guī)章制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和各級各類業(yè)務人員職責的貫徹執(zhí)行。六、積極做好醫(yī)療事故與差錯的防范工作，對已發(fā)生的醫(yī)療事故要及時調(diào)查，組織討論，并向院長提出處理意見，不斷改進

8 --- 療業(yè)務方面的各類委員會的工作、發(fā)揮各類委員會的業(yè)務管理、技術(shù)監(jiān)督和業(yè)務檢查、評定、考核工作。定期或不定期召開各類業(yè)務委員會研究、討論工作，不斷提高工作質(zhì)量。十五、對臨床、醫(yī)療科室的醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務管理、工作效率等工作按即定考核方案定期給以考核，考核結(jié)果與獎金掛勾，報經(jīng)財務科實施獎金發(fā)放，每月考核結(jié)果在院周會上給以講評，不斷提高工作效率。院護理部工作制度一、根據(jù)院長工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)院長批準后，具體組織實施。二、經(jīng)常督促檢查護理工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理工作職責的貫徹執(zhí)行，提高基礎護理和疾病護理的質(zhì)量。三、合理計劃和調(diào)配使用人員，做到護理任務和力量基本平衡，加強對護士長工作具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查等。四、負責全院護理人員的業(yè)務培訓提高。開展業(yè)余教育

10 --- 度1、實行以人為本的管理理念，按勞動法要求執(zhí)行。2、按時足額上交養(yǎng)老保險金，醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金。3、按規(guī)定執(zhí)行產(chǎn)婦休假及產(chǎn)后崗位調(diào)整。4、尊重個人隱私，為患者保守秘密。廉政建設制度一、廉潔自律，遵紀守法，不循私舞弊，自覺接受監(jiān)督部門的監(jiān)督，維護黨紀和法律的尊嚴。二、增強公仆意識，全心全意為人民服務，不準把職權(quán)職責范圍內(nèi)的業(yè)務變?yōu)橛袃敺?，堅決杜絕不給好處不辦事和給了好處亂辦事現(xiàn)象發(fā)生。三、忠于職守，不兼任經(jīng)濟實體職務，不從事有償中介活動。四、公務活動公開，嚴禁公款大吃大喝，不準用公款旅游，不準用公款參與高消費娛樂活動。五、嚴禁收受紅包，接受回扣、提成，嚴禁通過介紹病人、處方收取不正當利益，嚴禁開搭車藥、搭車檢查、不合理檢查。六、不得從事任何藥品，醫(yī)療器械的推銷、中介活動、不得通過打招呼、批條子，推銷人情藥品，高價藥品。七、嚴格遵守財會制度和人

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醫(yī)院科室規(guī)章制度 篇3

第一部分：介入科的基本配備

一、介入科設置

介入科是影像學科的重要組成部分，按照衛(wèi)生部規(guī)定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設置上應包括介入科門診、導管室和病房三部分。

二、介入科人員

1、醫(yī)務人員

⑴正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)，獲得“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師聘任證書”。

⑵來源于影像科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科及其他臨床科室的醫(yī)師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過相應介入放射學科專業(yè)培訓3年以上，取得介入放射學專科證書。

⑶身體適應X線環(huán)境下工作。

2、護理人員

⑴正規(guī)護理院校畢業(yè)，取得“護士資格證書”。

⑵介入診斷和治療涉及臨床醫(yī)學的各個系統(tǒng)的多種疾病，介入科導管室和病房護士必須具備扎實的內(nèi)外科和急癥護理學技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術(shù)期處理。

⑶導管室護士身體須適應X線環(huán)境下工作。

3、技師與工程師

⑴介入放射學的專科性和特殊性要求技術(shù)人員既要有一定的醫(yī)學知識又要有全面的影像設備知識和一定的計算機基礎。

⑵正規(guī)院校醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)、或生物醫(yī)學工程技術(shù)專業(yè)、或臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過常規(guī)X線、CT和MRI?？婆嘤?，并取得DSA上崗證書。

⑶綜合性介入放射學手術(shù)室?？婆嘤?—3年，可以單獨熟練配合醫(yī)師開展血管內(nèi)和血管外各種介入放射學技術(shù)，可以處理常見的影像設備技術(shù)故障和技術(shù)問題。

⑷身體適應X線環(huán)境下工作。

第二部分：導管室管理制度

一、導管室的基本要求

導管室是實施介入診療的重要場所，是醫(yī)務人員在X線引導下進行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設施條件。

（一）導管室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導管室的設置布局

導管室應盡量與介入病房設在同一幢建筑物內(nèi)，并自成一區(qū)。導管室應保證安靜、清潔，人員走動少。所在區(qū)門口設置門鈴及對講設備，減少無關人員進入。導管室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術(shù)操作室的位置設置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。

2、導管室的內(nèi)部設置

導管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。手術(shù)操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術(shù)操作室入口處寬度設計應便于推車（病床）及各種設備出入，房門保證有效關閉，防止射線外泄。操作室不設直接對外窗戶，應通過空氣過濾裝置通風。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察?？刂剖覂?nèi)設置放射人員控制臺、監(jiān)視器、心電監(jiān)護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設備等。

根據(jù)具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

（二）導管室的人員配備

導管室的工作人員主要由介入病房醫(yī)師、護士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測技師、護工和清潔工人等組成。

導管室醫(yī)師應具有扎實的理論基礎，豐富的介入病房工作經(jīng)驗，熟練的導管操作和介入治療技能，無菌技術(shù)過硬并精通影像學知識。作為操作者，醫(yī)師應首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據(jù)實際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術(shù)后妥善書寫手術(shù)記錄，做好術(shù)后處理。

導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準備和術(shù)中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的介入病房護理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養(yǎng)，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的職責是負責相關的技術(shù)設備的日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師診療活動需要，進行技術(shù)設備的操作，提供相關的技術(shù)保障。

護工主要負責介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協(xié)助護士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

（三）導管室的設備及器材

導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護設備等。

1、影像設備

⑴為保質(zhì)保量地全面開展介入放射學診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準的專業(yè)性的DSA設備。

⑵X線設備具有足夠大的功率（毫安600~800）和熱效能，能夠耐受連續(xù)長時間的介入放射學手術(shù)操作。

⑶圖像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12.5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。

2、血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)

導管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關數(shù)據(jù)。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導聯(lián)心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。導管室還應配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護儀。

3、器材

主要包括用于導管手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。

4、搶救設備

常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATp）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護設備

介入手術(shù)進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術(shù)病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。

二、導管室的管理

導管室是實施臨床介入性診療的專門場所，導管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規(guī)范的管理，是導管室高效運轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進入導管室手術(shù)間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區(qū)應戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣、鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關閉手機鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應于手術(shù)前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結(jié)果，陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環(huán)保。

9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應立即報修。

10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。

11、導管室一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護士接送。

2、護工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認無誤。病人術(shù)后送回病房時應與病房護士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護理制度

1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術(shù)前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護理。護士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

4、術(shù)后護士要向病人告知手術(shù)注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。

（四）護士長職責

1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程的實施。

4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。

（五）參觀制度

（1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。

（2）參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。

3、凡進修、實習人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，應接受導管室醫(yī)護人員指導。

（3）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

（4）參觀人數(shù)應嚴格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

（5）特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。

（六）DSA機使用制度

醫(yī)院科室規(guī)章制度 篇4

^` 醫(yī)院各科室醫(yī)生崗位職責及服務承諾

臨床科醫(yī)師職責：

一、在科主任的領導下，負責本科室的臨床、科研、預防工作。 二、參加值班、門診、會診、出診工作。

三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、事故或其它重要問題時，應及時處理并向科主任匯報。

四、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，經(jīng)常檢查病房的醫(yī)療護理質(zhì)量、嚴防差錯事故。

五、負責全科人員對急、危、疑難病例的診斷及治療，及時吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗、指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量。

六、負責全科綜合臨床開展醫(yī)學研究。 ○門診工作制度：

一、按時上班，醫(yī)生護士準時到崗，上班前護士要整理好診室，準備好各種上班所需用品。

二、門診工作人員不得隨便離開崗位，有事離開必須跟同科室人員說明去向和說明返回時間。

三、醫(yī)生因病、因事不能看門診，應預先通知分管負責人，以便派人代替。

四、臨床各科應按每月排在門診上班的人員名單交分管負責人，以便查對。

五、對病員要認真檢查、簡明、扼要、準確記載病歷、檢驗、放

^` 射等各種結(jié)果必須做到準確及時。

六、對高熱重病員及持有優(yōu)先看病“醫(yī)療卡”的病員，護士應提前安排門診。

七、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟實惠的治療方法和必要的檢查，科學用藥，盡可能減輕病員負擔，對外地轉(zhuǎn)診病人要認真診治，在轉(zhuǎn)回時要提出診治意見。

八、門診工作人員態(tài)度要和藹、有禮貌、耐心解答問題、關心體貼病人。

九、環(huán)境應保持整潔衛(wèi)生。

十、工作人員上班時應工作熱情飽滿、著裝整潔規(guī)范、醫(yī)德高尚、言行文明。

○放射科（室）工作制度

1、各項 x 線檢查，須由臨床工程師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。

2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片的重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。

3、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查對不宜搬運的病人應到床旁檢查。

4、x 線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的診斷，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

5、x 線是醫(yī)院工作的原始記錄，醫(yī)學、教學、科研都有重要作用。全部 x 線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管、

^` 借閱照片填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借光片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。

6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投影技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

8、注意用電安全，嚴防差錯事故。 x 線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

檢驗科工作制度

1、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2、收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標木，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。

3、要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

○檢驗科工作職責

(一)、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

^` (二)、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。 (三)、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前、后洗手或手消毒。

(四)、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

(五)、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。 (六)、報告單應消毒后發(fā)放。

(七)、檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 (八)、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒；紫外線消毒每日2次；在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，與有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

○治療室制度

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許要室內(nèi)逗留。

2、器械物品放在固定位置，及時清領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。

3、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。

^` 4、毒、限、劇藥、貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服，戴上作帽及日罩。

6、無菌持物鉗浸泡液每火更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡經(jīng)常保持 75 度。

7、己用過的一次性注射用具要隨手清理、清點，即使毀型定期銷毀。

8、無菌物品須注明滅菌口期，超過一周者重新滅菌。

○注射室工作制度

一、認真執(zhí)行各項護理制度，護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。準確、及時地完成各項護理工作。

二、熟練掌握本科業(yè)務知識。掌握各種注射藥物的劑量，用法，藥理作用及禁忌證，掌握各種皮試液的濃度及陽性判斷，掌握過敏性休克的判斷及搶救原則。

三、嚴格執(zhí)行查對制度（查藥物包裝有無破損，查藥物有無變質(zhì)，查藥物有無過期失效；對照病員姓名、年齡、藥品、劑量、用法、濃度、注意事項）密切觀察注射后情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時處置，并報告醫(yī)師

四、注射做到一人一針一管，處理符合消毒隔離要求。

五、輸液過程中主動巡視，及時排除故障。

六、掌握消毒液的濃度，浸泡時間，配制方法及有效期。各室間定時清潔消毒，定期做細菌學監(jiān)測。

^`

七、準備必要的搶救用物，定期檢查以備應急使用。 服務承諾： 注射室服務承諾：

一、早上提前半小時（即七點三十分）接待患者進行治療。

二、佩帶胸卡上崗，儀表端莊，舉止文明禮貌，服務熱情周到，耐心解答患者的問題。

三、加強職業(yè)道德，廉潔奉公，拒收紅包。

四、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴守護理操作規(guī)程，防止差錯事故的發(fā)生。

五、接收病人治療單后，十分鐘之內(nèi)為患者實施治療。

六、對技術(shù)精益求精，靜脈穿刺力求一次成功。治療傳呼站紅燈亮時，護士一分鐘之內(nèi)到位處理。密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，貫徹質(zhì)量第一，保證安全的治療原則。

七、開展便民措施，備好車床，開水，茶杯，針線，紙筆等，方便病人。

八、做好宣教工作，針對多發(fā)病、常見病的特點，講解防病治病知識，派發(fā)資料小冊進行宣傳，普及衛(wèi)生知識。 ○藥房工作職責：

1、貫徹執(zhí)行國家有關藥品管理的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，保證藥品質(zhì)量和服務質(zhì)量。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，遵紀守法，具有良好的職業(yè)道德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。

^` 2、負責藥房藥品的驗收、保管、養(yǎng)護。保證藥品質(zhì)量符合藥典規(guī)定，無“三無”及過期、變質(zhì)藥品。

3、負責處方的審方、調(diào)配、核對、發(fā)藥工作。調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”，處方調(diào)配無出門差錯及事故。

4、不定期檢查藥品，防止積壓和變質(zhì)（沉淀、變色、發(fā)霉、過期等）如發(fā)現(xiàn)問題，及時向院領導匯報，不的私自發(fā)放過期藥品。 5、遵照醫(yī)囑發(fā)放藥品，不得擅自修改或涂抹處方。 6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻等藥品，嚴防差錯事故。

7、保持藥房清潔衛(wèi)生，排放整齊，空氣流通。 8、負責處方裝訂，一周一釘，并匯總。 9、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務素質(zhì)。 藥劑師工作職責：

一、按時上下班，堅守工作崗位。對病人態(tài)度和氣。 二、把好藥品質(zhì)量關。變質(zhì)、破損及過期藥品不得發(fā)放。發(fā)給病人藥品時應嚴格查對，不出差錯。

三、凡遇處方在劑量、配伍禁忌等不合規(guī)定及處方格式不合規(guī)定時，有權(quán)要求醫(yī)生更正，否則不予發(fā)藥。

四、對藥戶進藥、消耗應嚴格執(zhí)行記賬、消耗、領取手續(xù)。規(guī)定統(tǒng)計的藥品應逐日統(tǒng)計，帳物應逐日查對。

五、經(jīng)常打掃藥房衛(wèi)生，整理藥品框架，做到窗明幾凈，排列有序。

^`

○收費處工作職責：

一、在財務室領導下，做好全院醫(yī)療費用的劃價和收費工作。

二、收費人員要熟練掌握藥價和各項收費標準，熟習電腦操作技能，做到劃價迅速、收費準確、書寫規(guī)范、字跡清楚。

三、收費人員使用的收據(jù)、日報表和印章要遵守領用、繳銷的規(guī)定，并妥善保管。收據(jù)、日報表和印章專用，不得借用。。

四、收費人員工作必須細心負責，態(tài)度熱情和藹，依時開窗收費，盡量減少病人排隊。

五、收費人員要服從排班，門診收費中，夜班兼辦病人入院和收取按金。（收費員間相互調(diào)班，由雙方協(xié)商解決。）

六、收費處負責人定期復核處方和不定期抽查處方的劃價準確率。

七、掛號員開診前二十分鐘開始掛號，并隨時宣傳看病的注意事項。

八、掛號員指導病人填寫門診病歷首頁的楣欄及處方上的地址，保證資料的準確性。 收費處服務承諾：

一、堅持“熱情服務、依法收費、快捷準確”的工作信條。

二、開診前十五分鐘開始掛號，并隨時宣傳看病的注意事項。

^`

三、指導病人填寫門診病歷基本信息，保證資料的準確性。

四、熟練掌握藥價和各項收費標準，密切關注物價變動的最新動態(tài)，按規(guī)定收費。

五、熟習電腦操作技能，做到劃價迅速、收費準確、書寫規(guī)范。

六、態(tài)度熱情和藹，耐心親切，有問必答。

七、門診收費等候控制在十五分鐘內(nèi)，如排隊人員單列超過十五人，安排增加收費窗口并實施分流。

八、定期自查自檢工作，認真聆聽病友建議。 ○功能科工作職責（包括心電圖、彩超室）

一、在科主任領導和上級醫(yī)師指導下進行工作。

二、執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，文明行醫(yī)。掌握本專業(yè)的各項技術(shù)操作，嚴守操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

三、超聲、心電圖醫(yī)師負責各自專業(yè)的檢查診斷工作，并按時完成診斷報告，如有疑難問題，及時請上級醫(yī)師會診。

四、參加科內(nèi)政治、業(yè)務學習及疑難病例討論，不斷提高思想認識和業(yè)務水平。

五、積極開展本專業(yè)的科研和技術(shù)革新，配合完成臨床科研任務。

六、做好進修生和實習生的培訓工作，結(jié)合本專業(yè)理論進行教學，完成臨床教學任務。

七、加強與臨床科室的聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。

^`

八、負責儀器的清潔、保養(yǎng)及本室資料保管及統(tǒng)計工作。

功能科服務承諾：

一、堅持以人為本，誠信服務，精益求精，讓檢查者滿意放心。

二、嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)；遵守醫(yī)院服務規(guī)范，熱情服務，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

三、實行全程優(yōu)質(zhì)服務：咨詢、預約、登記、導診服務要熱心，接待病人要耐心，檢查過程要精心。

四、廉潔行醫(yī)，抵制不正之風，杜絕紅包、提成和回扣。

五、彩超檢查周一至周六提早二十分鐘開始工作，提前為住院病友進行超聲檢查。

六、急診B超和心電圖檢查特設周六、周日和所有節(jié)假日值班制及急診服務。

七、急、危、重患者檢查結(jié)果在30分鐘之內(nèi)及時發(fā)出檢查報告（包括：主診醫(yī)師口頭報告、電話報告和電子文本書寫報告）。

八、嚴格按照物價部門規(guī)定標準收費，杜絕亂收費現(xiàn)象。

九、創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境，尊重病友的隱私權(quán)。

十、不出具假證明、假診斷書以及隱瞞醫(yī)療缺陷和差錯等行為。

^` 無菌操作規(guī)程： （一）無菌技術(shù)操作原則

1、環(huán)境要清潔。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。

4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。 （二） 準備質(zhì)量標準

1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。 2、備齊用物。

^` 3、治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。

4、查對無菌物品、滅菌日期及手套號。 5、用物排放有序，符合無菌操作要求。 （三） 操作流程質(zhì)量標準

1、選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。 2、解開無菌包系帶卷放在包布下邊。

3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。 4、鋪無菌盤：

單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。

雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應暴露無菌區(qū)。

5、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴。

^` 6、倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。 7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。

8、持無菌容器時應托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。 9、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。

10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。 （四） 終末質(zhì)量標準

1、操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強。 2、能口述無菌操作的原則與注意事項。 （五） 注意事項

^` 1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。

2、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時應保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠處夾取物品時，無菌持物鉗應連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應每日清潔消毒一次。

3、使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。 4、無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。

5、戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。 （六） 操作流程圖

操作者準備 → 衣帽整潔、剪指甲、洗手戴口罩 ↓

物品準備 → 清潔治療盤、無菌包、無菌容器、無

^` ↓ 菌持物鉗、無菌溶液、無菌手套等

打開無菌包取出治療巾（1-2塊） → 按原折痕包好無菌包。 ○口腔醫(yī)生工作職責 1、2、3、4、5、6、認真落實首診負責制，診斷準確合理施藥施治； 認真并及時書寫病歷，各項治療記錄完整準確； 認真與患者家屬溝通，交代圍手術(shù)期相關事宜； 認真匯報疑難危病情，詳細做好討論會診記錄； 認真落實查房巡視制，做好醫(yī)療診治服務工作； 認真學習先進新知識，不斷提升個人醫(yī)療水平。

病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

一、病歷書寫 （一）門診病歷書寫

1．嚴格執(zhí)行《口腔?？漆t(yī)院門（急）病歷書寫及檢查標準》（見附件1）。

2．如出現(xiàn)院內(nèi)會診應及時記錄會診科室、會診醫(yī)師、會診意見，必要時請會診醫(yī)師簽字。

3．病歷記錄應當由接診醫(yī)生在患者就醫(yī)時及時完

^` 成；如實習生、進修生接診，指導醫(yī)師應在患者就診時完成指導檢查簽字。

4．添加病歷副頁應及時填寫患者姓名及病案號，病歷副頁及各種檢查報告單、診斷書存根應及時裝訂粘貼。

（二）住院病案書寫

1．住院病歷書寫應按照衛(wèi)生部2002年9月1日施行的《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。

2．病歷記錄應用認真、客觀地記錄病人病情觀察和治療過程，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。鋼筆書寫，醫(yī)師應簽全名并清晰可辨別。

3．病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。每頁均要有病人姓名和病歷號。 4．病歷書寫時限和人員應嚴格按照《規(guī)范》的要求實施，入院記錄必須由住院醫(yī)師書寫，并在24小時之內(nèi)完成；首次病程記錄應在8小時之內(nèi)完成。

5．住院期間運行病歷排列順序：體溫記錄、長期醫(yī)囑、即時醫(yī)囑、住院志、診療計劃、病程日志、術(shù)前討論記錄單、各種知情同意書（手術(shù)、輸血、

^` 麻醉、自費項目等）、麻醉記錄、手術(shù)記錄、會診記錄、化驗報告粘貼單、特殊檢查報告單（醫(yī)學影像報告單、心電圖報告單、超聲波檢查報告單、各種內(nèi)窺鏡檢查報告單、肺功能檢查報告單等）、特殊記錄單（例如血糖監(jiān)測記錄單、皮瓣觀察記錄單等）、重危病人搶救記錄、特殊護理記錄、院外轉(zhuǎn)來的病歷摘要、病歷首頁、門診病歷或上次住院的病歷。

6．病歷中的各種表單應統(tǒng)一規(guī)范標題及醫(yī)療內(nèi)容的書寫規(guī)格（如時間、計量單位等）。 7．出院診斷證明書的出具與書寫

（1）該診斷證明書應由本院醫(yī)師開具，并簽字蓋章。診斷證明書應一式三份，一份醫(yī)療機構(gòu)留存，一份用于醫(yī)保或公療費用結(jié)算，一份交病人使用。 （2）診斷證明書書寫應字跡清楚，欄目填全，建議休息時限應采用中文大寫。

（3）診斷證明書內(nèi)容可包括：患者就醫(yī)時間、簡要治療經(jīng)過、疾病診斷、醫(yī)療建議（復查、休假等）。

（4）各級醫(yī)師均不得開具非本人專業(yè)診斷證明書。

^` 二、病歷檢查

病歷檢查是指按照規(guī)范化、標準化病歷書寫標準檢查各級醫(yī)師在日常醫(yī)療活動中所完成的病歷記錄，并根據(jù)檢查結(jié)果判定病歷書寫質(zhì)量等級，從而評估臨床醫(yī)療質(zhì)量和水平。

（一）門（急）診病歷檢查采用《口腔專科醫(yī)院門（急）病歷書寫及檢查標準》（見附件1）；住院病歷檢查采用《北京大學口腔醫(yī)院住院病案（終末）書寫質(zhì)量檢查標準》（詳見附件3）。 （二）醫(yī)院建立病歷質(zhì)量分級檢查制度

1．一級病歷質(zhì)量檢查：各醫(yī)療科室應當指定專人每月完成必須的一定數(shù)量病歷檢查。受檢病歷應當該涵蓋本院各級醫(yī)師。檢查結(jié)果每月5日前報醫(yī)務處。

2．二級病歷檢查：各科主任（質(zhì)量監(jiān)理人）或所在科室的院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會委員應定期檢查本專業(yè)10份病歷，受檢病歷應以本院各級醫(yī)師為主。檢查結(jié)果及時報醫(yī)務處。

3．三級病歷檢查：醫(yī)務處定期組織院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和病案管理委員會實施病歷全面檢查。檢查對象涵蓋本院各級醫(yī)師及進修生。檢查內(nèi)容

^` 包括門、急診病歷，在院手術(shù)病歷，24小時入院病歷，重點為出院病歷。檢查結(jié)果通報全院。

4．各級病歷檢查結(jié)果由醫(yī)務處按月、季度完成資料匯總及分析，提交院改革辦實施獎懲，并與科室績效考核結(jié)合。

三、病歷管理

（一）病歷的建立：凡在我院醫(yī)療科室就診的患者必須建立病歷檔案。

1．門診病人初次就診原則上應當建立門診病歷手冊。因病情及治療所需或因科研、教學所需者應當建立門診病歷。

2．急診病人初診應當建立急診病歷，復診時改建門診病歷手冊或門診病歷。

3．住院病人必須建立住院病歷。 （二）病歷的保管

1．門診病歷由掛號室及病案統(tǒng)計科統(tǒng)一保管。門診病歷手冊由病人自行保管。

2．急診病歷由急診室負責保管，其復寫件交由病人或其近親屬保管。

3．住院病歷在患者住院期間由所在病區(qū)負責集中保管，患者出院后由病案統(tǒng)計科統(tǒng)一保管。

^` 4．病歷保存年限；門（急）診病歷保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷永久保存。 （三）病歷的使用

1．患者就診時如需使用門診病歷或住院病歷，應當統(tǒng)一由本院工作人員將所需病歷送達其就診科室。

（1）門診病人掛號后，門診病歷由掛號人員送達其就診科室。

（2）門診病人需轉(zhuǎn)科治療時應由所在科室指定專人將病歷送達其轉(zhuǎn)診科室。

（3）門診診療活動結(jié)束后24小時內(nèi)，掛號室人員應當在科室指定專人的配合下負責將門診病歷收回門診病案室統(tǒng)一保管。

（4）住院病人在門診就診時應由所在病區(qū)指定專人將其住院病歷送達就診科室并及時收回。

2．病歷資料一律不得外借。

（1）本院工作人員因醫(yī)療、教學或科研等原因需借閱病歷資料者必須按照相關科室（如病案統(tǒng)計科、放射科）“病歷資料借閱管理規(guī)定”辦理借閱手續(xù)，閱后及時送還。

（2）非本院人員因醫(yī)療、教學、科研或其他原因

^` 需查閱病歷資料者，需持單位介紹信以及本人有效身份證明，經(jīng)醫(yī)務處同意后通知病案統(tǒng)計科辦理查閱手續(xù)，閱后當即歸還。

（3）病歷資料中有關患者個人隱私不得泄露。

3．任何人不得私自保存、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪和竊取病歷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴肅處理。凡因上述原因造成不良后果者由當事人依法承擔有關法律責任。

（四）其他病歷資料的管理

1．患者建立門診病歷后，其各類輔助檢查結(jié)果報告按時發(fā)回掛號室，掛號室有關人員完成粘貼并歸檔。

2．持門診病歷手冊的患者，其各類輔助檢查結(jié)果報告均由患者自行到相關科室查詢并由本人妥善保存。

3．住院病人的各類輔助檢查結(jié)果報告，其住院期間由所在病區(qū)負責及時粘貼整理并歸入病歷，病人出院后由專門人員負責及時粘貼并歸檔。 4．影像學資料統(tǒng)一由放射科按照有關規(guī)定保存與管理，其保存期限同病歷保存年限。

5．模型資料由患者就診科室采集后按照有關規(guī)定保存與管理，其保存期視患者病情而定。

^` （五）病歷的復制

醫(yī)院應當受理患者本人或其委托代理人、死亡患者近親屬或其委托代理人、保險機構(gòu)等提出的復制病歷的申請，具體辦理手續(xù)按照《醫(yī)院病歷復制管理辦法》執(zhí)行。

口腔門診工作制度

１．口腔診療工作有一名分管院長分工負責領導門診工作，門診部主任

全面負責管理口腔門診診療工作。各科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術(shù)領導。

2．嚴格遵守《醫(yī)院員工守則》；遵紀守法愛崗敬業(yè)，堅守服務承諾信條。

3．科主任組織科室人員學習以提高業(yè)務水平；開展新技術(shù)、新業(yè)務；督促和指導各級專業(yè)技術(shù)人員學習、提高醫(yī)療工作質(zhì)量。

4．嚴格遵守上下班時間,不遲到早退。做好班前準備，準時開診，工作

時間不離崗,離開診室向科主任請假，對遲到早退人員按醫(yī)院相關規(guī)定處理。

^` 5．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，嚴防發(fā)生差錯事故。

6．嚴格遵守口腔科感染管理規(guī)章制度，避免交叉感染。 7．認真學習各種儀器設備使用方法,合理使用,避免損壞。檢查并記錄醫(yī)療設備的使用和維修保養(yǎng)情況，發(fā)生故障及時報告科主任。

8．保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。

9．關心體貼病人,態(tài)度和藹,解答問題耐心有禮貌。 10．按規(guī)定認真書寫門診病歷，預約復診時間。 11．按規(guī)定收取治療費用。 12．按規(guī)定合理用藥。

13．對疑難病例不能確定診斷時應請上級醫(yī)生會診。

14．患者就診當次未能確診,治療四次以上未能解決問題者，及時報告科主任。

15．工作時衣帽整齊,禁止大聲喧嘩、聊天。同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。

16．下班前要關電閘,水門，氣門,門窗，保證安全。

^` 17．維護本院利益，維護科室利益，愛護公物，開源節(jié)流。

18．時刻保持高昂的工作激情，有責任感，有愛心。

醫(yī)院科室規(guī)章制度 篇5

邯鄲光明中醫(yī)院規(guī)章制度（一）臨床醫(yī)師職責：

一、在院長的領導下，負責本院的臨床、科研、預防工作。 二、參加值班、門診、會診、出診工作。

三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、事故或其它重要問題時，應及時處理并向院長匯報。

四、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，經(jīng)常檢查病房的醫(yī)療護理質(zhì)量、嚴防差錯事故。

五、負責全院人員對急、危、疑難病例的診斷及治療，及時吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗、指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量。

六、負責全院綜合臨床開展醫(yī)學研究。 （二）門診工作制度：

一、按時上班，醫(yī)生護士準時到崗，上班前護士要整理好診室，準備好各種上班所需用品。

二、門診工作人員不得隨便離開崗位，有事離開必須跟同院人員說明去向和說明返回時間。

三、醫(yī)生因病、因事不能看門診，應預先通知分管負責人，以便派人代替。

四、應按每月排在門診上班的人員名單交分管負責人，以便查對。 五、對病員要認真檢查、簡明、扼要、準確記載病歷、檢驗、放射等各種結(jié)果必須做到準確及時。 六、對高熱重病員及持有優(yōu)先看病“醫(yī)療卡”的病員，護士應提前安排門診。

七、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟實惠的治療方法和必要的檢查，科學用藥，盡可能減輕病員負擔，對外地轉(zhuǎn)診病人要認真診治，在轉(zhuǎn)回時要提出診治意見。

八、門診工作人員態(tài)度要和藹、有禮貌、耐心解答問題、關心體貼病人。

九、環(huán)境應保持整潔衛(wèi)生。

十、工作人員上班時應工作熱情飽滿、著裝整潔規(guī)范、醫(yī)德高尚、言行文明。

（三）檢驗科工作制度：

1、檢驗單醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2、收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標木，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。

3、要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

（四）治療室制度：

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許室內(nèi)逗留。

2、器械物品放在固定位置，及時清領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。

3、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。

4、毒、限、劇藥、貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。

6、無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管經(jīng)常酒精浸泡保持 75 度。

7、己用過的一次性注射用具要隨手清理、清點，定期銷毀。

8、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

（五）注射室工作制度：

一、認真執(zhí)行各項護理制度，護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。準確、及時地完成各項護理工作。

二、熟練掌握本院業(yè)務知識。掌握各種注射藥物的劑量，用法，藥理作用及禁忌證，掌握各種皮試液的濃度及陽性判斷，掌握過敏性休克的判斷及搶救原則。

三、嚴格執(zhí)行查對制度（查藥物包裝有無破損，查藥物有無變質(zhì)，查藥物有無過期失效；對照病員姓名、年齡、藥品、劑量、用法、濃度、注意事項）密切觀察注射后情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時處置，并報告醫(yī)師

四、注射做到一人一針一管，處理符合消毒隔離要求。

五、輸液過程中主動巡視，及時排除故障。

六、掌握消毒液的濃度，浸泡時間，配制方法及有效期。各室間定時清潔消毒，定期做細菌學監(jiān)測。

七、準備必要的搶救用物，定期檢查以備應急使用。 服務承諾：

（六）注射室服務承諾：

一、早上提前半小時（即七點三十分）接待患者進行治療。

二、佩帶胸卡上崗，儀表端莊，舉止文明禮貌，服務熱情周到，耐心解答患者的問題。

三、加強職業(yè)道德，廉潔奉公，拒收紅包。

四、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴守護理操作規(guī)程，防止差錯事故的發(fā)生。

五、接收病人治療單后，十分鐘之內(nèi)為患者實施治療。

六、對技術(shù)精益求精，靜脈穿刺力求一次成功。治療傳呼站紅燈亮時，護士一分鐘之內(nèi)到位處理。密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，貫徹質(zhì)量第一，保證安全的治療原則。

七、開展便民措施，備好車床，開水，茶杯，針線，紙筆等，方便病人。

八、做好宣教工作，針對多發(fā)病、常見病的特點，講解防病治病知識，派發(fā)資料小冊進行宣傳，普及衛(wèi)生知識。 （七）中西藥房工作職責： 1、貫徹執(zhí)行國家有關藥品管理的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，保證藥品質(zhì)量和服務質(zhì)量。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，遵紀守法，具有良好的職業(yè)道德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。

2、負責藥房藥品的驗收、保管、養(yǎng)護。保證藥品質(zhì)量符合藥典規(guī)定，無“三無”及過期、變質(zhì)藥品。

3、負責處方的審方、調(diào)配、核對、發(fā)藥工作。調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”，處方調(diào)配無出門差錯及事故。

4、不定期檢查藥品，防止積壓和變質(zhì)（沉淀、變色、發(fā)霉、過期等）如發(fā)現(xiàn)問題，及時向院領導匯報，不的私自發(fā)放過期藥品。 5、遵照醫(yī)囑發(fā)放藥品，不得擅自修改或涂抹處方。 6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻等藥品，嚴防差錯事故。

7、保持藥房清潔衛(wèi)生，排放整齊，空氣流通。 8、負責處方裝訂，一周一釘，并匯總。 9、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務素質(zhì)。 （八）藥劑師工作職責：

一、按時上下班，堅守工作崗位。對病人態(tài)度和氣。 二、把好藥品質(zhì)量關。變質(zhì)、破損及過期藥品不得發(fā)放。發(fā)給病人藥品時應嚴格查對，不出差錯。

三、凡遇處方在劑量、配伍禁忌等不合規(guī)定及處方格式不合規(guī)定時，有權(quán)要求醫(yī)生更正，否則不予發(fā)藥。 四、對藥戶進藥、消耗應嚴格執(zhí)行記賬、消耗、領取手續(xù)。規(guī)定統(tǒng)計的藥品應逐日統(tǒng)計，帳物應逐日查對。

五、經(jīng)常打掃藥房衛(wèi)生，整理藥品框架，做到窗明幾凈，排列有序。

（九）收費處工作職責：

一、在財務室領導下，做好全院醫(yī)療費用的劃價和收費工作。

二、收費人員要熟練掌握藥價和各項收費標準，熟習電腦操作技能，做到劃價迅速、收費準確、書寫規(guī)范、字跡清楚。

三、收費人員使用的收據(jù)、日報表和印章要遵守領用、繳銷的規(guī)定，并妥善保管。收據(jù)、日報表和印章專用，不得借用。。

四、收費人員工作必須細心負責，態(tài)度熱情和藹，依時開窗收費，盡量減少病人排隊。

五、收費人員要服從排班，門診收費中，夜班兼辦病人入院和收取按金。（收費員間相互調(diào)班，由雙方協(xié)商解決。）

六、收費處負責人定期復核處方和不定期抽查處方的劃價準確率。

（十）功能科工作職責（包括心電圖、彩超室）

一、在科主任領導和上級醫(yī)師指導下進行工作。

二、執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，文明行醫(yī)。掌握本專業(yè)的各項技術(shù)操作，嚴守操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

三、超聲、心電圖醫(yī)師負責各自專業(yè)的檢查診斷工作，并按時完成診斷報告，如有疑難問題，及時請上級醫(yī)師會診。

四、參加科內(nèi)政治、業(yè)務學習及疑難病例討論，不斷提高思想認識和業(yè)務水平。

五、積極開展本專業(yè)的科研和技術(shù)革新，配合完成臨床科研任務。

六、做好進修生和實習生的培訓工作，結(jié)合本專業(yè)理論進行教學，完成臨床教學任務。

七、加強與臨床科室的聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。

八、負責儀器的清潔、保養(yǎng)及本室資料保管及統(tǒng)計工作。

（十一）內(nèi)科醫(yī)生工作職責

1、

對病人熱情接待、認真檢查、精心治療。

2、

學習和掌握有效的表達方式，加強與病人的溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，努力取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關系。

詳細制定治療計劃，清楚而全面地向病人解釋，保證病人充分理解和同意。 3、

對每一項治療內(nèi)容的收費標準都要準確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計劃。

4、

每個治療步驟都要詳細向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。 5、

所有治療都必須保證病人在無痛或?qū)⑼纯嘟档偷阶畹拖薅认逻M行。

6、

治療中途如接聽電話或遇有其他事要離開時，必須向患者表示歉意，必須隨手關燈，打接電話時間一次不能超過五分鐘。

7、

關心每一個病人的感受，理解他們的情緒，要把每個病人都看成是自己的好朋友，牢記他們的姓名、職業(yè)、外貌特征。 8、對病人的稱呼要恰如其分，口氣和語調(diào)要溫柔而熱情。 做出診斷后就要告訴病人，還應該將是否接受治療會產(chǎn)生的后果，各種選擇的利弊以及危險等都要告訴病人。 9、要與病人充分討論治療方案，鼓勵病人對話和提問。 10、不要對病人做出不切實際的承諾，不要過分順從病人的意思進行治療。不要貪圖方便簡單，必須堅持專業(yè)標準。

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