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診療方案 篇1

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))和《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號(hào))精神，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

(一)指導(dǎo)思想。

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署，立足建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省，堅(jiān)持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制原則，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療人才和城市醫(yī)院資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立符合廣東實(shí)際的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

(二)目標(biāo)任務(wù)。

——2016年，全省全面開(kāi)展分級(jí)診療。

——2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰、分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

——2020年，基本實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度全面建立。

二、主要措施

(一)加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，接收下級(jí)轉(zhuǎn)診，以及承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的門診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，排在第一位的部門為牽頭部門，下同)

2.完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。制訂廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導(dǎo)和約束作用。確定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與)

3.推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。鼓勵(lì)珠三角和粵東西北地區(qū)結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展一體化實(shí)際，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源整合，推動(dòng)重大資源錯(cuò)位發(fā)展，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體。大力推進(jìn)縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)一體化發(fā)展。鼓勵(lì)城市大型醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵(lì)城市地區(qū)探索建立網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系，減少醫(yī)療服務(wù)層級(jí)，推動(dòng)大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)療集團(tuán)。推動(dòng)專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開(kāi)辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。支持有條件的地區(qū)發(fā)展醫(yī)生集團(tuán)、名醫(yī)診療中心。建立健全城市大型醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)獨(dú)立設(shè)置或利用現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源，整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機(jī)構(gòu)及消毒供應(yīng)中心等資源，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。繼續(xù)推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局參與)

4.構(gòu)建支撐分級(jí)診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系。各地要加快區(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)，建立完善分級(jí)診療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號(hào)池、醫(yī)院床位池、檢查池等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療信息管理功能。爭(zhēng)取到2017年，全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目基本覆蓋全部二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。加快全民健康信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的.互聯(lián)互通，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性。到2018年，建成三級(jí)甲等醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院有效對(duì)接的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，為縣級(jí)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和手術(shù)示范、重癥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)等服務(wù)，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。鼓勵(lì)各地積極探索開(kāi)展“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。到2020年，爭(zhēng)取建成10所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和10所智能化護(hù)理醫(yī)院。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、經(jīng)濟(jì)和信息化委、科技廳、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局參與)

(二)構(gòu)建分級(jí)診療模式。

5.全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童以及殘疾人等重點(diǎn)人群，并逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，有條件的地方財(cái)政可予以適當(dāng)支持。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。鼓勵(lì)各地探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。到2016年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上;到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%左右，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%左右。(省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局參與)

6.積極引導(dǎo)群眾基層首診。以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以基本醫(yī)療制度為依托、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手，通過(guò)多種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。合理界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍。對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

7.加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。抓緊制訂全省雙向轉(zhuǎn)診管理制度、服務(wù)流程和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量。二級(jí)以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院床位。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置或指定專門管理部門、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。對(duì)向上轉(zhuǎn)診患者要堅(jiān)持簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，及時(shí)優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗(yàn)和住院等;對(duì)向下轉(zhuǎn)診患者上級(jí)醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案并定期隨診指導(dǎo)。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與)

8.落實(shí)急慢分治制度。明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。完善“治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理”服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。鼓勵(lì)各地探索針對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理需求，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

9.構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。各地可結(jié)合實(shí)際探索建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等分工協(xié)作模式，明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定、緊密銜接的合作關(guān)系。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

(三)強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。

10.加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科、急診、婦產(chǎn)科、兒科、外科、影像、病理診斷等?？铺卦O(shè)崗位，聘請(qǐng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)、能熟練診治本?？萍膊?、對(duì)專科發(fā)展具有帶動(dòng)作用的優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院工作。開(kāi)展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)等項(xiàng)目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生達(dá)到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培訓(xùn)。簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師、護(hù)士到基層開(kāi)辦個(gè)體診所、護(hù)理站。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省教育廳、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與)

11.全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力。通過(guò)建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，推動(dòng)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，能夠承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療及危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨床重點(diǎn)?？?、核心專科、薄弱專科和支撐?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升心腦血管介入診療、消化內(nèi)鏡診療、外科腔鏡微創(chuàng)診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。健全縣級(jí)醫(yī)院一級(jí)診療科目，逐步完善二級(jí)診療科目。縣級(jí)中醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。到2016年，各縣(市)至少有一家醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。到2017年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與)

12.大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，2017年底前實(shí)現(xiàn)粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限，2018年底前實(shí)現(xiàn)粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)全覆蓋。推進(jìn)村衛(wèi)生站公建民營(yíng)規(guī)范化建設(shè)。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。完善基本藥物制度，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿足常見(jiàn)病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復(fù)期(恢復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)需求。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。(省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、食品藥品監(jiān)管局參與)

(四)健全分級(jí)診療保障機(jī)制。

13.推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級(jí)診療工作要求，結(jié)合我省實(shí)際及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，實(shí)行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院和門診特定病種按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展。在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，探索開(kāi)設(shè)針對(duì)特定人群的政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。(省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局參與)

14.健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立健全分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，保持不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)差距，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)施按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)等多元化收費(fèi)模式。授權(quán)地級(jí)以上市人民政府在省規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)制定合理價(jià)格。(省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與)

15.完善利益共享機(jī)制。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。鼓勵(lì)各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務(wù)滿意度等為主要依據(jù)的績(jī)效考核制度。探索建立簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協(xié)作分配制度。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與)

三、組織實(shí)施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

各地、各有關(guān)部門要將分級(jí)診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要任務(wù)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工。2016年8月底前，各地級(jí)以上市要完成分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案。

(二)明確部門職責(zé)。

省衛(wèi)生計(jì)生委要建立協(xié)作會(huì)商機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)中的具體問(wèn)題;要進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)診療配套措施，加強(qiáng)對(duì)各地、各有關(guān)單位實(shí)施分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)。省發(fā)展改革委要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理分流。省人力資源社會(huì)保障廳要完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。省財(cái)政廳要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)完善中醫(yī)院實(shí)施分級(jí)診療制度建設(shè)的配套文件。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

(三)加強(qiáng)指導(dǎo)考評(píng)。

分級(jí)診療制度建設(shè)任務(wù)納入省衛(wèi)生強(qiáng)省(省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)落實(shí)情況)檢查考核。省衛(wèi)生計(jì)生委要抓緊細(xì)化完善有關(guān)考核指標(biāo)，及時(shí)會(huì)同省有關(guān)部門加強(qiáng)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)研、督導(dǎo)、評(píng)估等多種方式，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級(jí)診療制度建設(shè)。

診療方案 篇2

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))、《廣東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》(粵辦函〔2016〕232號(hào))和《中共陽(yáng)江市委陽(yáng)江市人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市的實(shí)施意見(jiàn)》(陽(yáng)發(fā)〔2016〕6號(hào))精神，加快推進(jìn)我市分級(jí)診療制度建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府及市委、市政府決策部署，立足建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市，堅(jiān)持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制原則，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療人才和城市醫(yī)院資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立符合陽(yáng)江實(shí)際的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

(二)目標(biāo)任務(wù)。

——2016年，全市全面開(kāi)展分級(jí)診療。

——2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰、分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

——2020年，基本實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度全面建立。

二、主要措施

(一)加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1. 明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，接收下級(jí)轉(zhuǎn)診，以及承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的門診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))為診斷明確、病情穩(wěn)定的.慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，排在第一位的部門為牽頭部門，下同)

2. 完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。制訂陽(yáng)江市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導(dǎo)和約束作用。確定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與)

3. 推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。鼓勵(lì)與珠三角地區(qū)結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展一體化實(shí)際，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源整合，推動(dòng)重大資源錯(cuò)位發(fā)展，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體。大力推進(jìn)縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)一體化發(fā)展。鼓勵(lì)城市大型醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵(lì)城市地區(qū)探索建立網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系，減少醫(yī)療服務(wù)層級(jí)，推動(dòng)大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)療集團(tuán)。推動(dòng)專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開(kāi)辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。建立健全城市大型醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)獨(dú)立設(shè)置或利用現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源，整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機(jī)構(gòu)及消毒供應(yīng)中心等資源，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。繼續(xù)推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局參與)

4. 構(gòu)建支撐分級(jí)診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系。各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快區(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)，建立完善分級(jí)診療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號(hào)池、醫(yī)院床位池、檢查池等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療信息管理功能。爭(zhēng)取到2017年，全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目基本覆蓋全部二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。加快全民健康信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)(街道)四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性。到2018年，建成三級(jí)甲等醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院有效對(duì)接的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，為縣級(jí)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和手術(shù)示范、重癥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)等服務(wù)，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。鼓勵(lì)各地積極探索開(kāi)展“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、經(jīng)濟(jì)和信息化局、科技局、財(cái)政局參與)

(二)構(gòu)建分級(jí)診療模式。

5. 全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童以及殘疾人等重點(diǎn)人群，并逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，有條件的地方財(cái)政可予以適當(dāng)支持。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。鼓勵(lì)各地探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。到2016年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上;到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%左右，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%左右。(市衛(wèi)生計(jì)生局、發(fā)展改革局分別負(fù)責(zé)，市財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與)

6. 積極引導(dǎo)群眾基層首診。以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以基本醫(yī)療制度為依托、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手，通過(guò)多種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。合理界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍。對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé))

7. 加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。抓緊制訂全市雙向轉(zhuǎn)診管理制度、服務(wù)流程和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量。二級(jí)以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院床位。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置或指定專門管理部門、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。對(duì)向上轉(zhuǎn)診患者要堅(jiān)持簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，及時(shí)優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗(yàn)和住院等;對(duì)向下轉(zhuǎn)診患者上級(jí)醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案并定期隨診指導(dǎo)。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、人力資源社會(huì)保障局參與)

8. 落實(shí)急慢分治制度。明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。完善“治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理”服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。鼓勵(lì)各地探索針對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理需求，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé))

9. 構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。各地可結(jié)合實(shí)際探索建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等分工協(xié)作模式，明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定、緊密銜接的合作關(guān)系。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé))

(三)強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。

10. 加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科、急診、婦產(chǎn)科、兒科、外科、影像、病理診斷等?？铺卦O(shè)崗位，聘請(qǐng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)、能熟練診治本專科疾病、對(duì)專科發(fā)展具有帶動(dòng)作用的優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院工作。開(kāi)展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)等項(xiàng)目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生達(dá)到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培訓(xùn)。簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師、護(hù)士到基層開(kāi)辦個(gè)體診所、護(hù)理站。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市教育局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與)

11. 全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力。通過(guò)建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，推動(dòng)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，能夠承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療及危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨床重點(diǎn)?？?、核心?？?、薄弱?？坪椭螌？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升心腦血管介入診療、消化內(nèi)鏡診療、外科腔鏡微創(chuàng)診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。健全縣級(jí)醫(yī)院一級(jí)診療科目，逐步完善二級(jí)診療科目?？h級(jí)中醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱?？啤⑨t(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。到2016年，各縣(市)至少有一家醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。到2017年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與)

12. 大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，2017年底前實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限，2018年底前實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)全覆蓋。推進(jìn)村衛(wèi)生站公建民營(yíng)規(guī)范化建設(shè)。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。完善基本藥物制度，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿足常見(jiàn)病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復(fù)期(恢復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)需求。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財(cái)政局、食品藥品監(jiān)管局參與)

(四)健全分級(jí)診療保障機(jī)制。

13. 推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級(jí)診療工作要求，結(jié)合我市實(shí)際及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。按省的要求，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，實(shí)行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院和門診特定病種按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)措施，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展。在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，探索開(kāi)設(shè)針對(duì)特定人群的政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。(市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生計(jì)生局、發(fā)展改革局、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)參與)

14. 健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立健全分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，保持不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)差距，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)施按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)等多元化收費(fèi)模式。市人民政府可在省規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)制定合理價(jià)格。(市發(fā)展改革局、衛(wèi)生計(jì)生局分別負(fù)責(zé)，市財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與)

15. 完善利益共享機(jī)制。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。鼓勵(lì)各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務(wù)滿意度等為主要依據(jù)的績(jī)效評(píng)價(jià)制度。探索建立簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協(xié)作分配制度。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市編辦、發(fā)展改革局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與)

三、組織實(shí)施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要將分級(jí)診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要任務(wù)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工。2016年8月底前，各縣(市、區(qū))要完成分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案。

(二)明確部門職責(zé)。市衛(wèi)生計(jì)生局要建立協(xié)作會(huì)商機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)中的具體問(wèn)題;要進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)診療配套措施，加強(qiáng)對(duì)各地、各有關(guān)單位實(shí)施分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)。市發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價(jià)格措施，按規(guī)定制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理分流。市人力資源社會(huì)保障局要完善醫(yī)保支付制度，按要求推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。市財(cái)政局要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套措施，抓好貫徹落實(shí)。

(三)加強(qiáng)指導(dǎo)評(píng)估。分級(jí)診療制度建設(shè)任務(wù)納入市衛(wèi)生強(qiáng)市(市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)落實(shí)情況)檢查評(píng)估。

相關(guān)解讀

據(jù)《方案》規(guī)定，2016年在全市范圍內(nèi)全面開(kāi)展分級(jí)診療。計(jì)劃到2017年逐步完善分級(jí)診療政策體系，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰、分工協(xié)作機(jī)制基本形成，縣域內(nèi)就診率提高到90%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度全面建立。

《方案》從構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、構(gòu)建分級(jí)診療模式、強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)與健全分級(jí)診療保障機(jī)制等四大板塊規(guī)定了具體的落實(shí)措施。構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位為切入點(diǎn)，明確劃定城市三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等所承擔(dān)的職責(zé)，相互補(bǔ)充、配合。完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制，確定不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體。與此同時(shí)，各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快區(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)，建立完善分級(jí)診療信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。

構(gòu)建分級(jí)診療模式作為實(shí)施重點(diǎn)，率先開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%左右，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%左右。以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以基本醫(yī)療制度為依托、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手，通過(guò)多種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。抓緊制訂全市雙向轉(zhuǎn)診管理制度、服務(wù)流程和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。

在強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)方面，加大基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)力度先行，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，大力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。按照《方案》，到2016年，各縣(市)至少有一家醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn);到2017年，縣域內(nèi)就診率提高到90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

健全分級(jí)診療保障機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)，完善利益共享機(jī)制。

診療方案 篇3

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年）、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（zy/t001.1-94）。

（1） 有明顯的感冒或呼吸道感染史

（2） 咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽部瘙癢

（3） 胸部及x線檢查未見(jiàn)明顯異常。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與**指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。

屬于急性或亞急性咳嗽的患者

（1） 病史：一種由呼吸道感染引起的咳嗽，感染控制后延遲。

（2） 主要癥狀：主要用于刺激性干咳或咳嗽，少量白色粘液痰。

（3） 主要體征：肺未見(jiàn)陽(yáng)性征象。

（4）輔助檢查：胸部x線檢查無(wú)明顯病變，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，誘導(dǎo)痰檢測(cè)細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例＜2.5%。

（二）證候診斷

1．風(fēng)邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。

2風(fēng)寒愛(ài)肺綜合征：咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)寒加重，有少量白稀痰，夜間咳嗽，口干，舌淡，苔白或白，脈浮緊或弦。

3．風(fēng)熱郁肺證：咳嗽日久，口干，咽干，日咳較多，食辛辣燥熱之品則咳，少量白黏痰，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或弦。

4風(fēng)干肺損傷證：咳嗽、痰少、口干、喉干、鼻干、鼻癢、大便干、夜間咳嗽劇烈、舌淡紅、津液少、脈象細(xì)。

二、**方案

（1）根據(jù)辨證論治選擇中藥湯劑和中成藥

1．風(fēng)邪犯肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。

推薦處方：加味風(fēng)咳湯、炒麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、烤枇杷葉、紫菀、杏仁、射干、牛蒡、蟬蛻、蚯蚓、蝙蝠蛾。

中成藥：蘇黃止咳膠囊等。

2．風(fēng)寒戀肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，散寒止咳。

推薦處方：小青龍湯、炒麻黃、干姜、細(xì)辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、蘇葉、紫菀、甘草。

中成藥：通宣理肺丸等。

3．風(fēng)熱郁肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，清熱止咳。

推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫菀、魚腥草、黃芩、巴戟蠶、甘草。

中成藥：麻杏止咳片等。

4．風(fēng)燥傷肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，潤(rùn)燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯加減。桑椹白皮、杏仁、人參、麥冬、五味子、桑葉、浙貝母、枇杷葉、甘草。

中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等

（二）針灸

根據(jù)情況可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴位。

（三）藥物貼敷

根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷**。

（四）砭術(shù)、刮痧、拔罐**

萬(wàn)花油或甘油涂搽后背暴露部位，用砭石反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1～2次。

（五）其他**

根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸**，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入**。

（六）健康教育

1．生活、飲食指導(dǎo)。

2．心理輔導(dǎo)。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以咳嗽癥狀評(píng)分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

恢復(fù)：咳嗽完全消失（**），然后降至0。

顯著效果：咳嗽癥狀明顯減輕（**后與**前比較6-9分）。

有效：咳嗽癥狀減輕（比**前降低2-5分**）。

無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。

（二）評(píng)價(jià)方法

咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。

診療方案 篇4

漳浦縣分級(jí)診療 雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案

為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，實(shí)際情況分村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院分級(jí)治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、工作目標(biāo)

進(jìn)一步提升縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

我縣成立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 負(fù)責(zé)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。 組 長(zhǎng)：洪 振 惠

副 組 長(zhǎng)：余 活 潑 蔡 學(xué) 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。

（二）完善制度 加強(qiáng)控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合資金支付與分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診掛鉤。

2、確立分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務(wù)，我院主要負(fù)責(zé)疑難雜癥的專科診治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進(jìn)行適時(shí)會(huì)診，對(duì)條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院救治。

3、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范我縣轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級(jí)醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開(kāi)通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時(shí)獲得診療服務(wù)；同時(shí)協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級(jí)醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。

（三）提高能力 拓展業(yè)務(wù)

1、加強(qiáng)專科人才培養(yǎng)、提高整體服務(wù)水平，按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。

2、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。先幫扶佛曇衛(wèi)生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、合理流動(dòng)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，逐步在全縣形成基礎(chǔ)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。

3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實(shí)行二級(jí)醫(yī)院輔檢結(jié)果互認(rèn)，完善衛(wèi)生部病理遠(yuǎn)程和遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，對(duì)疑難、重癥病人實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷及遠(yuǎn)程教育。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級(jí)診療責(zé)任科室，指定專人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專線電話及時(shí)提供咨詢服務(wù)；

2、要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)填寫《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，

六、實(shí)施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。要充分利用媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫(yī)院將分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入年度綜合目標(biāo)進(jìn)行考核。

2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對(duì)幫扶醫(yī)院每周組織2次專家、?？漆t(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中的問(wèn)題進(jìn)行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況報(bào)告。

3、對(duì)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院的病人實(shí)行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我縣治療。

附件：

XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號(hào)

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要

，

聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉(zhuǎn)入

醫(yī)院

科室 病情介紹： 相關(guān)檢查： 患者家屬簽字:

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

年

月

日 -----XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單

（機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。 初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過(guò)：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）

年

月

日

----------------------填表說(shuō)明

1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；

4、老年護(hù)理病人；

5、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病門診病人；

6、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

（四）市三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。

診療方案 篇5

到2016年，分級(jí)診療工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

一、出臺(tái)推進(jìn)分級(jí)診療工作相關(guān)配套政策，規(guī)范分級(jí)診療轉(zhuǎn)診流程，制定疾病分級(jí)診療指南;

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥92%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥68%;

三、縣域內(nèi)就診率達(dá)到88%左右;

四、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上;

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系的比例≥70%;

六、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率分別達(dá)到38%、35%以上;

七、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到95%、95%、80%、65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥25%。

到2017年，分級(jí)診療工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥70%;

二、30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;

三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%;

四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;

五、各縣(市、區(qū))發(fā)行居民健康卡，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)應(yīng)用;

六、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所轄縣(市、區(qū))，轄區(qū)內(nèi)已完成遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管平臺(tái);

七、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋所有二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;

八、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上;

九、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;

十、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上;

十一、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

診療方案 篇6

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))精神，推進(jìn)我省分級(jí)診療制度建設(shè)，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

立足我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步建立符合省情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

二、目標(biāo)任務(wù)

——2016年，全省全面啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。

——2017年，醫(yī)療服務(wù)體系分工協(xié)作機(jī)制基本形成，以醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格為手段的綜合保障機(jī)制基本形成，基層首診普遍開(kāi)展，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象有所緩解，合理有序的就醫(yī)格局基本形成，力爭(zhēng)基本形成分級(jí)診療制度。

——2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，分級(jí)診療有序開(kāi)展。

三、主要措施

(一)以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系。

1、明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

2、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

3、大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、健康管理聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。

4、全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制?？h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過(guò)上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

5、整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

6、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強(qiáng)全省人口健康信息綜合平臺(tái)建設(shè)，普及應(yīng)用居民健康卡，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程多參數(shù)管理、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。

(二)建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。

1、完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)行政管理、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、建立基層簽約服務(wù)制度。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、糖尿病、高血壓等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康管理、專家服務(wù)、醫(yī)保報(bào)銷等方面為簽約家庭提供優(yōu)惠。

3、推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級(jí)診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，拉開(kāi)縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距，完善跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診和備案制度。暢通傳染病、嚴(yán)重精神障礙、職業(yè)病、地方病轉(zhuǎn)診渠道，實(shí)行歸口管理，可不受轉(zhuǎn)診率的限制。傳染病患者未在傳染病定點(diǎn)醫(yī)院診治的原則上不予報(bào)銷。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員雙方的權(quán)利義務(wù)。通過(guò)建立智能監(jiān)控系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理施治、有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

4、健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

5、建立完善利益分配機(jī)制。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

6、構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、健康管理聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制。建立基于遠(yuǎn)程會(huì)診后的再轉(zhuǎn)診機(jī)制，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。

(三)推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范開(kāi)展。

1、規(guī)范常見(jiàn)病種轉(zhuǎn)診。建立以覆蓋主要常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)的轉(zhuǎn)診指南，逐年擴(kuò)大病種，逐步形成規(guī)范。市(州)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療聯(lián)合體要根據(jù)轉(zhuǎn)診服務(wù)需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)特色擴(kuò)大轉(zhuǎn)診病種，制定雙向轉(zhuǎn)診指南并組織實(shí)施。

2、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)管理。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照尊重患者就醫(yī)習(xí)慣和就近便利的原則選擇多家定點(diǎn)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，簽訂轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，設(shè)置或指定專門機(jī)構(gòu)及人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)明確下轉(zhuǎn)患者接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案，建立定期隨診制度。加快建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，逐步實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、電子病案(病歷)傳送，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)互連互通。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電子健康檔案、電子病歷等核心基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理水平。

3、構(gòu)建急慢分治轉(zhuǎn)診機(jī)制。暢通一般患者上下轉(zhuǎn)診機(jī)制。按照疾病輕重程度和分級(jí)診療指南實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目和診治能力的患者，就近轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。重點(diǎn)暢通常見(jiàn)病、多發(fā)病及診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)渠道。保障急危重癥患者救治和康復(fù)治療。急危重癥患者就近直接到二、三級(jí)醫(yī)院就診，病情穩(wěn)定后且符合向下轉(zhuǎn)診指征的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行接續(xù)治療、康復(fù)治療。

4、構(gòu)建城鄉(xiāng)集團(tuán)化、縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療服務(wù)模式。城市和縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)建立多種形式醫(yī)聯(lián)體，逐步建立以協(xié)同服務(wù)和利益共享為核心的分級(jí)診療機(jī)制。城市三級(jí)醫(yī)院可跨區(qū)域建立醫(yī)療聯(lián)合體，按照尊重歷史、就近方便、雙方自愿的原則，城市公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系，通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立延伸病房、延伸門診，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村縱向一體的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身專業(yè)特色、專病診治能力和患者就醫(yī)來(lái)源組建醫(yī)聯(lián)體，三級(jí)?？漆t(yī)院應(yīng)圍繞自身薄弱環(huán)節(jié)和分級(jí)診療需求組建醫(yī)聯(lián)體，城市公立醫(yī)院均要建立一定數(shù)量的緊密型醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

5、促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)資源下沉。通過(guò)建立全科醫(yī)生制度，引導(dǎo)城市醫(yī)院(含縣醫(yī)院)醫(yī)生到基層從事醫(yī)療服務(wù)，提高基層首診能力。采取建立醫(yī)聯(lián)體、開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、完善薪酬制度、落實(shí)職稱晉升前到基層服務(wù)政策等措施，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作機(jī)制，量化人才培養(yǎng)、技術(shù)帶動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診等工作內(nèi)容，并作為重要考核指標(biāo)。

6、大力推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。發(fā)揮大型公立醫(yī)院在分級(jí)診療中的關(guān)鍵作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)約上級(jí)醫(yī)院時(shí)，必須先進(jìn)行基層首診;逐步提升預(yù)約掛號(hào)量占全部掛號(hào)總量的.比例，提高本地病人復(fù)診預(yù)約率，特別是口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率。積極推進(jìn)分時(shí)段預(yù)約診療，提高服務(wù)效率和就醫(yī)感受。城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道。

7、全面推進(jìn)健康管理服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院結(jié)合日常診療工作，制定和落實(shí)“一病兩方”(病例、治療處方、健康教育處方)、“五師查房”(醫(yī)師、護(hù)師、藥師、心理咨詢師、健康管理師)、院內(nèi)轉(zhuǎn)介(將慢病高危人群轉(zhuǎn)介到院內(nèi)相應(yīng)的健康危險(xiǎn)因素干預(yù)服務(wù)?？七M(jìn)行干預(yù))、院外轉(zhuǎn)診、特殊病人跟蹤隨訪、合理用藥等制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立包括村醫(yī)在內(nèi)的健康管理團(tuán)隊(duì)，以重大疾病及其高危人群為重點(diǎn)，通過(guò)簽約式服務(wù)和全程管理，開(kāi)展個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

四、組織實(shí)施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，各級(jí)政府和相關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體方案。

(二)明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)能力建設(shè)，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策。人社部門要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。物價(jià)部門要根據(jù)醫(yī)院等級(jí)盡快制定差異化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者首選基層就醫(yī)。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。

(三)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。開(kāi)展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

診療方案 篇7

②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例;

③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：

A.與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護(hù)人員)出現(xiàn)流感樣癥狀;

B.聚集性流感樣病例;

C.1周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例;

D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例;

E.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例;

F.其他不明原因肺炎病例。

(3)對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)使用。

2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

(1)奧司他韋(Oseltamivir)：成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次;體重15～23Kg者，予45mg每日2次;體重不足23～40Kg者，予60mg每日2次;體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的`兒童，可選用奧司他韋混懸液。

(2)帕拉米韋(Peramivir)：重癥病例或無(wú)法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

(3)扎那米韋(Zanamivir)：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí);每次10mg(分兩次吸入)。

3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測(cè)資料顯示所有H7N9禽流感病毒對(duì)金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議使用。

(四)中醫(yī)藥辨證論治。

1.疫毒犯肺，肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時(shí)口服一次。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。

2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者)。

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見(jiàn)咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。

水煎服，每日1～2劑，每4～6小時(shí)口服或鼻飼一次。

加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸;

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。

(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉。對(duì)于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

(六)重癥病例的治療。具體參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)》重癥病例的治療部分。

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(版)》的相關(guān)規(guī)定。

(一)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。

(二)體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。

注：對(duì)于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測(cè)。

1.具備PCR檢測(cè)條件的，應(yīng)行H7N9或H7核酸檢測(cè)。

2.不具備PCR檢測(cè)條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測(cè)。

3.甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，抗病毒治療;病原學(xué)檢測(cè)雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。

診療方案 篇8

2年內(nèi)萬(wàn)人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)3名以上

《方案》中明確，到2018年，要初步建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每個(gè)區(qū)至少有1家三級(jí)綜合醫(yī)院，每個(gè)街道至少有1家一類社康中心。常住人口萬(wàn)人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上。

到2018年，社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到及時(shí)有效診治，康復(fù)期患者、慢性病患者得到規(guī)范服務(wù)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例達(dá)到70%以上;高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥50%。

另外，將初步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式，居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;由三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率達(dá)到15%以上;重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率≥80%。

二三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)先接診基層轉(zhuǎn)診患者

根據(jù)《方案》，2016年9月前，將制定全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，指導(dǎo)構(gòu)建以三級(jí)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體的`基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確區(qū)域醫(yī)療中心、其他三級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和協(xié)同關(guān)系。

今年上半年，完善雙向轉(zhuǎn)診的基本原則和一般程序，以及高血壓、糖尿病、心腦血管、慢性腎臟病等常見(jiàn)慢性疾病的入出院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。二、三級(jí)公立醫(yī)院將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“四優(yōu)先”服務(wù)，即優(yōu)先開(kāi)放專科號(hào)源，對(duì)其轉(zhuǎn)診的患者實(shí)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

今年年底前，三級(jí)公立醫(yī)院將與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程會(huì)診、影像和心電圖診斷等協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”。健全本市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、護(hù)理服務(wù)、消毒供應(yīng)等質(zhì)量控制中心，促進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。支持社會(huì)力量舉辦獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)中心，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，共享區(qū)域資源。

年底前完成社康和醫(yī)院藥品配置一體化

針對(duì)目前社康中心的醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，《方案》對(duì)增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)力量做了明確規(guī)定。將提高一類社康中心的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配備、醫(yī)務(wù)人員配置標(biāo)準(zhǔn)。2017年12月前，實(shí)現(xiàn)每個(gè)街道有一家1000平方米以上的一類社康中心。2016年12月前，完成社康中心-醫(yī)院藥品配置一體化工作，增加社康中心的高血壓、糖尿病等慢性病用藥品種，增配常用中藥材。推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)，公立社康中心全部開(kāi)展適宜中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù);2018年12月前，中醫(yī)診療量占其總診療量的比例達(dá)到40%以上。

另一方面，今年底前，將通過(guò)推動(dòng)一級(jí)公立醫(yī)院以及醫(yī)院外設(shè)門診部轉(zhuǎn)型為社康中心，支持社會(huì)力量通過(guò)新建、轉(zhuǎn)型、改制等方式舉辦社康中心，充實(shí)壯大基層醫(yī)療服務(wù)力量。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)上， 年底前，全市三級(jí)公立綜合醫(yī)院須指定或設(shè)立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育和技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù);各區(qū)要依托一類社康中心建設(shè)1-2個(gè)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)示范和培訓(xùn)基地;三年內(nèi)，將再引進(jìn)培養(yǎng)全科醫(yī)生1800名以上。同時(shí)，將支持醫(yī)生集團(tuán)、名(中)醫(yī)診療中心的發(fā)展，為醫(yī)療人才向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)提供更多執(zhí)業(yè)平臺(tái)。

財(cái)政補(bǔ)助將逐步向基層醫(yī)療傾斜

按照《方案》，將在財(cái)政分級(jí)補(bǔ)助方面引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源向基層下沉。一方面，調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，逐步提高三級(jí)醫(yī)院的急診、住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將三級(jí)醫(yī)院診療急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的指標(biāo)納入財(cái)政補(bǔ)助核補(bǔ)系數(shù);另一方面，降低三級(jí)醫(yī)院門診服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)提高社康中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)向基層分流門診服務(wù)。

《方案》還提出，從今年起，將在羅湖區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立與分級(jí)診療制度相銜接的醫(yī)保費(fèi)用“總額控制、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)、指導(dǎo)參保人做好預(yù)防保健工作。探索建立與家庭醫(yī)生服務(wù)相銜接的醫(yī)保結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在引導(dǎo)參保人科學(xué)就醫(yī)、加強(qiáng)對(duì)參保人的健康管理、合理使用醫(yī)保費(fèi)用等方面的“守門人”作用。

此外，還將通過(guò)完善分級(jí)分類收費(fèi)制度，引導(dǎo)市民社區(qū)首診。2016年6月前，將啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，在提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拉開(kāi)其與三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)檔次。同時(shí)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)等收費(fèi)制度，調(diào)整社康中心醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系;調(diào)整完善家庭病床建床費(fèi)、家庭病床巡診費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員出診費(fèi)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將符合規(guī)定的項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

診療方案 篇9

目標(biāo)：

1、初步了解（流感）病毒，加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。

2、養(yǎng)成幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，知道預(yù)防禽流感的方法。

準(zhǔn)備：新聞視頻、圖片、健康小衛(wèi)士粘貼標(biāo)志（幼兒人數(shù)相等）。

過(guò)程：

剛才你在電視里看到了什么？有的人他們生了什么病？你知道這些病的危害嗎？

二、播放有關(guān)禽流感病毒資料，了解有關(guān)禽流感知識(shí)。

禽流感主要是指禽中流行的`由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無(wú)致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認(rèn)感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現(xiàn)為高熱等呼吸道征狀，往往很快發(fā)展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。

人感染H7N9禽流感病毒之后，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有血痰，白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。

三、了解預(yù)防禽流感的方法。

禽流感來(lái)了，我們應(yīng)該怎么做？病毒并不可怕，科學(xué)能戰(zhàn)勝病毒。

科學(xué)家本領(lǐng)真大，發(fā)現(xiàn)了這么多抵抗病毒的方法。我們應(yīng)該怎么做？

不許禽流感病毒進(jìn)入我們身體內(nèi)、多鍛煉、開(kāi)窗、不到疫區(qū)、打預(yù)防針……?，F(xiàn)在我們已經(jīng)知道了怎樣來(lái)預(yù)防禽流感的傳播，其他的人還不道，你想用什么辦法來(lái)告訴他們。

診療方案 篇10

就醫(yī)原則上必須實(shí)行基層首診

組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分類、分批開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，城市居民住院保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員以及退休老年人與所在區(qū)域的社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師簽約;在職人員(職工醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保人員)可與二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師(個(gè)人工作室)或個(gè)體診所、門診部、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)師簽約;特殊病種(傳染病、精神病等)病人由患者或醫(yī)保部門指定相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師落實(shí)簽約。2016—2017年，簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點(diǎn)人群。2017年末城市醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%。2018年起，逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約服務(wù)要明確服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。 醫(yī)保及新農(nóng)合的參保人員就醫(yī)原則上必須實(shí)行基層首診。急危重癥患者、6歲以下嬰幼兒患者、70歲以上老年患者就醫(yī)可依病情需要，自行選擇相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種

按照吉林省衛(wèi)生計(jì)生委制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療病種參考目錄，制定市縣、鄉(xiāng)、村及外請(qǐng)專家在縣域內(nèi)診療病種參考目錄，其中：縣級(jí)醫(yī)院診治細(xì)菌性痢疾等600種疾病;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾病;村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾病;外請(qǐng)專家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。在目錄之外的病種應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 在朝陽(yáng)區(qū)、南關(guān)區(qū)、寬城區(qū)、二道區(qū)推廣綠園區(qū)實(shí)施的高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級(jí)醫(yī)院診斷、二級(jí)醫(yī)院治療、一級(jí)醫(yī)院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。在榆樹市、德惠市、雙陽(yáng)區(qū)、九臺(tái)區(qū)，推廣乾安、農(nóng)安等地實(shí)施的高血壓、糖尿病由縣級(jí)醫(yī)院診療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到20%以上。

建多層次多類別醫(yī)療聯(lián)合體

依托吉林大學(xué)第一醫(yī)院與德惠市人民醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院與農(nóng)安縣人民醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院與九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院與雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院與榆樹市人民醫(yī)院建立的5個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。發(fā)揮長(zhǎng)春市直屬綜合醫(yī)院和三級(jí)專科醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，組建市—縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)療聯(lián)合體，由市中心醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市婦產(chǎn)醫(yī)院、市傳染醫(yī)院、省肝膽醫(yī)院、市心理醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市第二醫(yī)院和市中醫(yī)院10家直屬醫(yī)院聯(lián)合共同與榆樹市醫(yī)院和朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院等10所區(qū)域內(nèi)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院建立學(xué)科共建醫(yī)療聯(lián)合體。 到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的職能和作用，提高醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。進(jìn)一步推進(jìn)二級(jí)以上同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之間和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。 完善醫(yī)保差異化支付政策。進(jìn)一步完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。在確保基層群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級(jí)醫(yī)院診療的，將報(bào)銷比例降至20%。

診療方案 篇11

根據(jù)隆防指字〔〕1號(hào)文件精神,為切實(shí)做好H7N9禽流感疫情各項(xiàng)防控工作，確保我鎮(zhèn)疫情清凈，特制定本方案。

堅(jiān)持把人民群眾健康和生命安全放在首位，遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則，按照“有力、有序、有效、有度”和“早、快、嚴(yán)、小”的防控方針，嚴(yán)防死守，杜絕H7N9禽流感在我鎮(zhèn)發(fā)生、流行。

為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)H7N9禽流感防控工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立防控H7N9禽流感疫情防控指揮部：

副組長(zhǎng)：陳高君、肖小林、周子敬、陸斌、石小成、羅建華、羅強(qiáng)國(guó)、朱燈紅(常務(wù))

成員：劉麗瓊、郭斌、范邃、馬建華、董銀春、馬尚華、廖丁權(quán)、陳愛(ài)芳

指揮部下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)鎮(zhèn)動(dòng)物防疫站，朱燈紅兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)工作。

1.進(jìn)一步增強(qiáng)做好防控工作的責(zé)任感和使命感。

各村(居)、各相關(guān)單位要進(jìn)一步認(rèn)清形勢(shì)，切實(shí)增強(qiáng)做好H7N9禽流感防控工作的責(zé)任感和緊迫感，要將H7N9禽流感防控作為當(dāng)前工作的首要任務(wù)來(lái)抓，努力把各項(xiàng)防控工作抓緊抓實(shí)抓好。辦公室做好值班和信息統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)村(居)疫情進(jìn)行摸底，及時(shí)將情況反饋給相關(guān)部門、站所;行政駐村干部和村(居)固補(bǔ)干部做好H7N9禽流感科普宣傳入戶和疫情排查工作;動(dòng)物防疫站和衛(wèi)生院及時(shí)上報(bào)疫情并采取有效措施防控疫情。

2.進(jìn)一步強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管，抓住防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按照《關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前動(dòng)物H7N9禽流感防控工作的緊急措施》(隆防指字〔2017〕1號(hào))文件規(guī)定，在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，聯(lián)合有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)活禽市場(chǎng)監(jiān)管。一是嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入。禁止疫區(qū)(有人感染H7N9禽流感病例或監(jiān)測(cè)到H7N9禽流感病毒陽(yáng)性樣品)的活禽進(jìn)入我鎮(zhèn)市場(chǎng)，凡是從我縣以外地區(qū)調(diào)入的活禽，憑檢疫證明交易。二是加強(qiáng)活禽交易市場(chǎng)監(jiān)管，嚴(yán)把入場(chǎng)查驗(yàn)關(guān)、市場(chǎng)檢查關(guān)、消毒巡查關(guān)，督促活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)和入場(chǎng)家禽經(jīng)營(yíng)者嚴(yán)格執(zhí)行憑證入場(chǎng)、宰銷分離和定期清洗消毒休市制度。要利用春節(jié)自然休市的有利時(shí)期，督促市場(chǎng)方和經(jīng)營(yíng)者對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行徹底清洗消毒。

3.加強(qiáng)檢疫監(jiān)督，防范疫情擴(kuò)散。按照省人民政府辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感防控工作的通知》，切實(shí)加強(qiáng)活禽流通的檢疫監(jiān)管，切實(shí)做好家禽販戶、經(jīng)銷戶和市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)方的宣傳勸導(dǎo)工作，嚴(yán)格控制人感染H7N9禽流感病例和檢出病毒陽(yáng)性的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的活禽進(jìn)入我鎮(zhèn)市場(chǎng)，禁止攜帶病毒家禽在市場(chǎng)上流通。

4.進(jìn)一步落實(shí)養(yǎng)禽場(chǎng)綜合防控措施，加強(qiáng)檢疫監(jiān)督，防范疫情擴(kuò)散。鎮(zhèn)動(dòng)物防疫人員和監(jiān)管行政責(zé)任人對(duì)所駐村內(nèi)所有規(guī)模養(yǎng)禽場(chǎng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，督促養(yǎng)禽場(chǎng)戶進(jìn)行健全封閉飼養(yǎng)管理、免疫消毒、無(wú)害化處理等動(dòng)物防疫制度，嚴(yán)格落實(shí)程序化免疫及場(chǎng)舍、器具清洗消毒工作，嚴(yán)禁未經(jīng)消毒的雞籠、蛋箱、車輛、工具、人員等進(jìn)入飼養(yǎng)場(chǎng)，嚴(yán)禁已出欄家禽再返場(chǎng)飼養(yǎng)，嚴(yán)禁未經(jīng)檢疫或未經(jīng)隔離觀察的種禽和苗禽進(jìn)場(chǎng)混群飼養(yǎng)，嚴(yán)防H7N9禽流感病毒等傳入養(yǎng)殖場(chǎng)。嚴(yán)格活禽及禽產(chǎn)品產(chǎn)地檢疫，確保病禽不出場(chǎng)。加強(qiáng)對(duì)候鳥遷徙地的監(jiān)控，確保疫情發(fā)生。

5.進(jìn)一步加強(qiáng)部門協(xié)作。加強(qiáng)畜牧、衛(wèi)生、工商、市管、食藥等部門的溝通聯(lián)系，健全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。針對(duì)活禽市場(chǎng)等薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展聯(lián)合行動(dòng)，進(jìn)行專項(xiàng)整治。按照衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)部門人畜共患病防控合作機(jī)制要求，要及時(shí)溝通H7N9禽流感疫情信息，交換意見(jiàn)。對(duì)衛(wèi)生部門通報(bào)的人感染H7N9禽流感病例有活禽接觸史的，動(dòng)物防疫站要迅速組織開(kāi)展溯源調(diào)查和疫病監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取果斷措施，消除疫情隱患。

6.進(jìn)一步加大應(yīng)急值守和處置工作力度。H7N9禽流感應(yīng)急防控期間，鎮(zhèn)H7N9禽流感領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要加強(qiáng)應(yīng)急值守，嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)專人值班制度和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，做到責(zé)任明確、人員到位、聯(lián)絡(luò)通暢、反應(yīng)迅速。一旦發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒疑似陽(yáng)性和陽(yáng)性樣品，立即報(bào)告，嚴(yán)格按照農(nóng)業(yè)部《動(dòng)物H7N9禽流感應(yīng)急處置指南(試行)》規(guī)定，科學(xué)應(yīng)對(duì)，果斷處置。對(duì)血清學(xué)陽(yáng)性但病原學(xué)陰性的禽群按感染群處置。若發(fā)生在活禽市場(chǎng)，要立即關(guān)閉市場(chǎng)，全面開(kāi)展消毒滅源，經(jīng)評(píng)估合格方可重新開(kāi)放。

7.進(jìn)一步加強(qiáng)溝通應(yīng)對(duì)，正確引導(dǎo)輿情。要密切關(guān)注疫情和輿情動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)掌握防控政策和工作要求的調(diào)整，掌握轄區(qū)內(nèi)工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)傳達(dá)有關(guān)工作部署安排、會(huì)議精神和文件規(guī)定，正確引導(dǎo)輿情，不造謠、不傳謠。鎮(zhèn)重大動(dòng)物疫病防控指揮部要適時(shí)組織督查力量，完善督查手段，改進(jìn)督查方式，加大督查力度，加強(qiáng)督促檢查。對(duì)于防控政策和技術(shù)要求，要及時(shí)開(kāi)展培訓(xùn)宣傳，發(fā)生突發(fā)情況，要及時(shí)上報(bào)，確保各項(xiàng)措施真正落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效防控。

8.進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任追究。H7N9禽流感防控工作事關(guān)人民生命健康安全、養(yǎng)殖業(yè)健康發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，在防控工作期間，鎮(zhèn)政府將組織紀(jì)檢、組織、衛(wèi)生、動(dòng)物防疫等相關(guān)部門進(jìn)行不不定期督查，對(duì)工作不重視措施不得力的村、部門進(jìn)行通報(bào)批評(píng);對(duì)因防控措施不到位造成疫情傳入和擴(kuò)散蔓延或人員感染的，將依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

9.切實(shí)做好動(dòng)物防疫工作。鎮(zhèn)動(dòng)物防疫站要積極組織調(diào)撥疫苗、消毒藥品、防護(hù)用品、診斷試劑等防疫物資，開(kāi)展人員培訓(xùn)，做好動(dòng)物春防宣傳發(fā)動(dòng)工作，立即啟動(dòng)春季集中免疫，特別是先要重點(diǎn)做好H5N1流感、口蹄疫等重大動(dòng)物疫病的免疫，密切關(guān)注疫情動(dòng)向，統(tǒng)籌做好防疫各項(xiàng)工作，保持疫情穩(wěn)定。

診療方案 篇12

2017年廣東省分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

到2017年，分級(jí)診療工作應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

2.每30萬(wàn)人口縣(市)至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。鼓勵(lì)醫(yī)療資源富余的縣級(jí)醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理為主體的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。

3.每萬(wàn)名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

4.居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例≥70%。

5.完成遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)軟件開(kāi)發(fā)、硬件采購(gòu)、系統(tǒng)部署工作，覆蓋50%以上的縣(市、區(qū))。

6.結(jié)合全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目，建立分級(jí)診療管理信息系統(tǒng)，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

7.三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率10%以上。

8.全部縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

9.城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

10.提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到98%、95%、91%、85%.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

診療方案 篇13

表現(xiàn)：有的考生在高考復(fù)習(xí)中，不可謂不努力，但成績(jī)就是上不去，就是因?yàn)闆](méi)找到適合自己的方法。

解藥：首先要明確看書和做題的三重境界。

看書的第一重境界是“記”，就是記住書上所講的概念、定理、公式，明白有關(guān)知識(shí)的意義。第二重境界是“聯(lián)”，就是將現(xiàn)在所學(xué)習(xí)的知識(shí)與已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，整理知識(shí)組成系統(tǒng)。第三重境界就是“用”，就是所學(xué)的知識(shí)用到解題中，只有會(huì)用的才算真正的掌握。

解題的第一重境界是“解”，就是想盡一切辦法解決當(dāng)前問(wèn)題。第二重境界是“思”，就是解題后的回顧和反思，總結(jié)解題經(jīng)驗(yàn)和方法。第三重境界是“歸”，就是獲得的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與書本知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，回歸到書本上去。

如果提升到第三重境界練習(xí)，看書時(shí)多想應(yīng)用，設(shè)想應(yīng)用這些知識(shí)的情形，并輔之配套練習(xí)，做題時(shí)多想課本，建立習(xí)題與書本知識(shí)的聯(lián)系，這樣就獲得了學(xué)習(xí)的真經(jīng)。

口訣：學(xué)會(huì)看書、提升境界，有效解題、改進(jìn)方法。

診療方案 篇14

在人感染H7N9禽流感(以下簡(jiǎn)稱H7N9)疫情高發(fā)季節(jié)，為有效應(yīng)對(duì)H7N9疫情，做好H7N9醫(yī)療救治有關(guān)工作，切實(shí)保障人民群眾健康安全，國(guó)家制定了人感染h7n9禽流感診療方案，一起來(lái)看看。

人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至導(dǎo)致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

我國(guó)部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒(méi)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒(méi)有變化，分離到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似。

流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為18個(gè)H亞型(H1～H18)和11個(gè)N亞型(N1～N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要為H7N9禽流感病毒。

H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來(lái)源于H7N3，編碼NA的基因來(lái)源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于兩個(gè)不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對(duì)禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機(jī)會(huì)。

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，加熱至value=“65” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>65℃ 30分鐘或value=“100” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>100℃ 2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在value=“4” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

(一)傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。

(二)傳播途徑。呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染;或通過(guò)接觸病毒污染的.環(huán)境感染。

(三)高危人群。在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是中老年人。

三、發(fā)病機(jī)制和病理

人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸α-2,6型受體(人流感病毒受體);人類肺組織分布有唾液酸α-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2,6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸α-2,3型受體和唾液酸α-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸α-2,3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽(yáng)性可持續(xù)3周以上。

H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，如干擾素誘導(dǎo)蛋白10(IP-10)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白細(xì)胞介素6和8(IL-6, IL-8)等，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡損傷和透明膜形成等。

潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天。

(一)癥狀、體征。

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在value=“39” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.血常規(guī)。早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板減少。

2.血生化檢查。多有C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)。采集呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。

(1)核酸檢測(cè)：對(duì)可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期檢測(cè)呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。

(2)甲型流感病毒通用型抗原檢測(cè)：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽(yáng)性率低。對(duì)高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測(cè)核酸。

(3)病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

(4)血清學(xué)檢測(cè):動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。

(一)診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)疑似病例:符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

(3)重癥病例：符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥病例。

主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療;②膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)≤250 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);③ 多肺葉浸潤(rùn);④意識(shí)障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥ 收縮壓

3.易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素。

(1)年齡≥65歲。

(2)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。

(3)發(fā)病后持續(xù)高熱(T≥value=“39” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>39℃)。

(4)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低。

(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。

(6)胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。

(二)鑒別診斷。

(一)隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。

(二)對(duì)癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予止咳祛痰藥物。

(三)抗病毒治療。對(duì)懷疑人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原則。

(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。

(2)抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無(wú)需等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

2.抗病毒藥物。

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