醫(yī)院自查報告。

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醫(yī)院自查報告 篇1

根據(jù)我市衛(wèi)計委及縣衛(wèi)計委的督導(dǎo)檢查通知，我院結(jié)合具體實際，按照上級的創(chuàng)建工作部署扎扎實實的開展了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，堅持預(yù)防為主、依靠群眾的方針，結(jié)合醫(yī)院工作特點和實際，以醫(yī)療質(zhì)量為重點，以建立健全長效工作機制為核心，抓好醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行、醫(yī)患溝通管理和職業(yè)道德建設(shè)，切實抓好生產(chǎn)、生活安全，努力構(gòu)建一個和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境和工作生活環(huán)境?，F(xiàn)將我院的自查工作匯報如下：

一、工作要求

1、提高認(rèn)識，擺上位置。把“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作擺到重要位置上。從創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構(gòu)成復(fù)雜的特點出發(fā)，切實解決了干部職工在民主意識、法制觀念、服務(wù)意識等方面存在的問題，提高了職工隊伍的思想政治素質(zhì)。

2、結(jié)合實際，突出重點。我們在全院醫(yī)護人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩(wěn)定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點問題予以高度重視，統(tǒng)籌考慮，既要全面抓，更要結(jié)合實際突出重點抓。始終把醫(yī)院的穩(wěn)定、患者和職工的生命、財產(chǎn)安全作為建設(shè)“平安醫(yī)院”的重中之重。

3、加強宣傳，營造氛圍。我們通過形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設(shè)的濃厚氛圍。充分的調(diào)動了廣大職工參與建設(shè)“平安醫(yī)院”的積極性和創(chuàng)造性。

二、自查重點

建設(shè)“平安醫(yī)院”涵蓋醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的各個方面，是一項長期的任務(wù)。我們主要從以下幾個方面進行自查：

1、加強醫(yī)院普法教育工作，利用院內(nèi)例會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式，認(rèn)真開展各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并使其制度化。切實提高廣大干部職工的遵紀(jì)守法觀念，在醫(yī)院的日常管理中，經(jīng)過醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動紀(jì)律條例、醫(yī)院收費差錯處罰規(guī)定等一系列的規(guī)章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。杜絕了社會保障負(fù)面影響的發(fā)生。

2、加強醫(yī)院安全工作。加強對醫(yī)院各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查（如藥庫、病房、消毒房等），對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材的完好，做好安全消防工作。

注意水、電、暖、氣、醫(yī)療設(shè)備的安全使用，確保安全。嚴(yán)格落實部門安全責(zé)任制，做好不穩(wěn)定因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防等應(yīng)急措施，確保全院不發(fā)生重大責(zé)任事故。

三。認(rèn)真解決和處理各種突發(fā)事件、矛盾和糾紛。及時妥善處理各類突發(fā)事件，把潛在的不穩(wěn)定隱素消滅在萌芽狀態(tài)，把負(fù)面影響降到最低。

三、存在不足

1、建立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。我醫(yī)院組織成立 “平安醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)小組，但存在未明確科室的具體職責(zé)任務(wù)。對成績突出的部門和個人的表彰獎勵制度不健全。

2我院設(shè)置了多個監(jiān)控設(shè)施，但還沒有建立警務(wù)室、警鈴報警系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)。

3、明確目標(biāo)，落實職責(zé)。為確保醫(yī)院穩(wěn)定，下一步以院長為第一責(zé)任人，本著各科室成員負(fù)責(zé)好自己科室的原則，與科室責(zé)任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標(biāo)責(zé)任書，確保職責(zé)能層層落實。

目前，我院的創(chuàng)建工作已取得一定成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長久性工作，我院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建平安醫(yī)院做出自己應(yīng)有的貢獻。

醫(yī)院自查報告 篇2

醫(yī)院審計自查報告

近年來，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展迅猛，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全問題備受關(guān)注。為了確保醫(yī)院的規(guī)范運作和良好服務(wù)品質(zhì)，社會各界呼吁醫(yī)院進行審計自查，以便及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。本文基于醫(yī)院審計自查報告的標(biāo)題，將詳細(xì)、具體、生動地描述醫(yī)院的審計自查情況。

首先，在醫(yī)院的審計自查報告中，重點審查了醫(yī)療質(zhì)量和安全方面的問題。通過對醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)進行全面梳理，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了一些可能存在潛在風(fēng)險的問題，例如手術(shù)室的消毒程序不規(guī)范、用藥過程中的管控不嚴(yán)等。對于這些問題，醫(yī)院采取了積極措施進行改進，重新制定了消毒操作規(guī)范，并加強了藥品監(jiān)管體制，確保患者的安全和健康。

其次，醫(yī)院的審計自查報告還涉及到了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量問題。在醫(yī)院的自查中，發(fā)現(xiàn)了部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳、醫(yī)療流程不夠規(guī)范等問題。針對這些問題，醫(yī)院加強了對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高了他們的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識。醫(yī)院還優(yōu)化了醫(yī)療流程，縮短了患者等待時間，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

此外，醫(yī)院還對醫(yī)療費用的合理性和透明度進行了審計自查。通過對醫(yī)療費用進行細(xì)致的分析和比對，發(fā)現(xiàn)了少數(shù)醫(yī)院人員存在違規(guī)收費的問題。對此，醫(yī)院嚴(yán)肅處理，并完善了醫(yī)療費用管理制度，加強了內(nèi)部監(jiān)督機制，保證了醫(yī)療費用的合理性和透明度，讓患者放心就醫(yī)。

最后，醫(yī)院的審計自查報告中還包含了醫(yī)院設(shè)備設(shè)施的審核情況。在醫(yī)療設(shè)備的自查中，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了一些設(shè)備存在使用壽命過長、維修保養(yǎng)不及時等問題。醫(yī)院積極采取行動，更新了一些老舊設(shè)備，并加強了設(shè)備的維護保養(yǎng)工作，確保醫(yī)療設(shè)備的安全使用和正常運作。

通過醫(yī)院的審計自查報告，我們看到了醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)和費用等方面所做出的努力和改進。醫(yī)院認(rèn)真對待審計自查工作，勇于面對問題，迅速采取措施進行整改，以不斷提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，并為患者提供更安全、更高效的醫(yī)療服務(wù)。相信在醫(yī)院的持續(xù)努力下，醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化和服務(wù)水平將不斷提高，為人民群眾的健康保駕護航。

醫(yī)院自查報告 篇3

民營醫(yī)院自查報告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、親愛的同事們：

大家好！我是XX醫(yī)院的質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)人。在接到上級主管部門的通知后，我組織了全院范圍的自查工作，現(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量安全管理

1.嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)療行為符合規(guī)范要求；

2.建立健全科室質(zhì)量管理體系，制定了《XXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度》，進一步明確責(zé)任，細(xì)化工作流程；

3.所有醫(yī)護人員嚴(yán)格按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作制度》執(zhí)行相關(guān)工作，確?；颊叩暮戏?quán)益；

4.加強職業(yè)道德教育培訓(xùn)，建立行為規(guī)范，營造良好醫(yī)患關(guān)系；

5.完善醫(yī)療質(zhì)量不良事件的報告、追蹤和分析工作，及時總結(jié)教訓(xùn)，推行例行性演練，提高應(yīng)急處置能力；

6.積極開展醫(yī)療巡查、抽查活動，加強對醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

二、患者滿意度調(diào)查

1.為患者提供舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境；

2.定期進行滿意度調(diào)查，及時排查并解決患者反饋的問題；

3.主動開展患者滿意度評估，提供線上線下渠道，關(guān)注患者意見和需求；

4.建立患者投訴管理制度，快速響應(yīng)，高效處理，努力為患者提供更好的服務(wù)。cnsjbj.cn

三、醫(yī)療設(shè)備和藥品管理

1.定期檢查和維護醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備安全可靠；

2.按照國家和行業(yè)規(guī)定進行藥品采購，確保藥品質(zhì)量安全；

3.建立藥品及高值耗材的采購、存儲、使用和處置規(guī)范，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程；

4.嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥安全管理規(guī)定，做到合理用藥，保障患者用藥安全。

四、人員培訓(xùn)和隊伍建設(shè)

1.加強對醫(yī)護人員的法律、倫理、規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的敬業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)；

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生職業(yè)資格認(rèn)證制度，確保醫(yī)生具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)；

3.持續(xù)開展各類培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的技術(shù)和服務(wù)水平；

4.搭建學(xué)術(shù)交流平臺，促進醫(yī)護人員的學(xué)術(shù)成長和專業(yè)交流。

五、社會責(zé)任落實

1.積極參與社區(qū)健康促進活動，提供義診、健康講座等公益服務(wù)；

2.開展健康知識普及，推廣健康生活方式；

3.關(guān)注低收入、貧困患者，提供相應(yīng)的醫(yī)療救助；

4.積極響應(yīng)國家的各項醫(yī)療援助工作。

以上是我院自查的主要內(nèi)容和發(fā)現(xiàn)。目前，我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總體良好，但仍存在一些問題。

一是患者滿意度方面，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分患者反映醫(yī)患溝通不暢、服務(wù)態(tài)度不到位等問題。我們將加強醫(yī)患溝通培訓(xùn)，推行良好的服務(wù)態(tài)度，提供更加人性化的醫(yī)療服務(wù)。

二是藥品和醫(yī)療設(shè)備管理方面，發(fā)現(xiàn)部分設(shè)備的維修保養(yǎng)不及時，部分醫(yī)生存在使用過期藥品和高值耗材的情況。我們將加強設(shè)備維護和檢查，建立完善的藥品采購和管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥安全管理。

三是人員培訓(xùn)和隊伍建設(shè)方面，我們將進一步加大培訓(xùn)力度，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)意識，建立學(xué)習(xí)型醫(yī)院，打造優(yōu)秀的醫(yī)療團隊。

四是社會責(zé)任方面，我院將更加積極參與社區(qū)健康促進活動，增加公益服務(wù)的力度，為社會和患者提供更多的幫助。

感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)注和支持，希望大家對我們的工作提出寶貴意見和建議，共同努力，進一步提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平！

謝謝！

醫(yī)院自查報告 篇4

定點醫(yī)院自查報告：促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是關(guān)系到廣大群眾身體健康和生命安全的重要問題。因此，為規(guī)范醫(yī)療管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我國實行了定點醫(yī)院管理制度。定點醫(yī)院定期自查并上報“定點醫(yī)院自查報告”，是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進的有效途徑。

一、定點醫(yī)院自查報告的概念和意義

定點醫(yī)院自查報告是指被衛(wèi)生計生委選定的定點醫(yī)院組織從醫(yī)療質(zhì)量、安全、管理等方面自行審核和評估，并提交給上級衛(wèi)生計生委的自我評估報告。這是醫(yī)療機構(gòu)自我監(jiān)控的一種常規(guī)性舉措。

定點醫(yī)院自查報告很重要，主要是幫助醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行處理和糾正，從而促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。目前，醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定性、安全性、品質(zhì)以及風(fēng)險管理等方面受到醫(yī)療質(zhì)量管理方案的保障。

二、定點醫(yī)院自查報告的內(nèi)容

作為醫(yī)療機構(gòu)自我監(jiān)控的文書，定點醫(yī)院自查報告的內(nèi)容既詳盡又全面。以下是常見的幾種內(nèi)容。

1.醫(yī)療設(shè)備管理

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的核心，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持設(shè)備的完整性和技術(shù)水平。定點醫(yī)院應(yīng)檢查、維修和記錄設(shè)備，包括儀器、設(shè)備、儀表等。

2.醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理

醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立和實施以質(zhì)量為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，通過制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定、質(zhì)量報告和個案分析、質(zhì)量數(shù)據(jù)分析和大規(guī)模質(zhì)量改進措施等方式來實現(xiàn)。

3.安全管理

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對每個患者的衛(wèi)生需求，提供安全的因素分析、控制和調(diào)整。定點醫(yī)院應(yīng)評估、監(jiān)管和管理衛(wèi)生風(fēng)險，開展安全和職業(yè)健康教育，并制定相應(yīng)的安全管理計劃。

4.藥品管理

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，將藥品管理結(jié)合于治療工作中，對醫(yī)藥行為進行相應(yīng)的管理和監(jiān)控。

5.人員素質(zhì)

醫(yī)護人員素質(zhì)是比較針對的一方面。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期進行培訓(xùn)和人才管理，完善患者交流管理及問題解決流程。

三、定點醫(yī)院自查報告的優(yōu)點和不足

定點醫(yī)院自查報告是一種對醫(yī)療機構(gòu)履行職責(zé)的自我監(jiān)控，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面具有獨特的優(yōu)點和不足。

定點醫(yī)院自查報告的優(yōu)點：

1.促進了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的改進和協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于推動醫(yī)療質(zhì)量向著更高的質(zhì)量方向發(fā)展。

2.促進了醫(yī)務(wù)人員的自我反思和職業(yè)道德的提升，提高了服務(wù)質(zhì)量。

3.促進了醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的差距縮小，提高了患者的信任和滿意度，這對醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和口碑有深遠(yuǎn)的影響。

定點醫(yī)院自查報告的不足：

1.定點醫(yī)院自查報告的效果往往受到各種因素的影響，需要醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)加強管理、改進和完善自我監(jiān)控的體制。

2.定點醫(yī)院自查報告涉及到的內(nèi)容非常廣泛和復(fù)雜，需要醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)人員進行專業(yè)的評估和分析，否則可能導(dǎo)致反饋不準(zhǔn)確或不充分。

3.定點醫(yī)院自查報告的自我監(jiān)控機制仍需完善，管理層需要還要加強對各個環(huán)節(jié)的實際監(jiān)督和管理，以確保定點醫(yī)院自查報告在實際中發(fā)揮作用。

四、結(jié)論

作為醫(yī)療機構(gòu)自我監(jiān)控的重要方式定點醫(yī)院自查報告，對于促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高起著關(guān)鍵的作用。因此，定點醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真履行自查任務(wù)，重視自查報告的內(nèi)容，在加強管理、提高服務(wù)質(zhì)量、提升患者滿意度等方面發(fā)揮積極作用。最后，還應(yīng)加強不斷改進監(jiān)控機制，使“定點醫(yī)院自查報告”成為持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的強有力工具。

醫(yī)院自查報告 篇5

醫(yī)院放射科自查報告

一、前言

放射科作為醫(yī)院的核心科室之一，負(fù)責(zé)承擔(dān)各類放射診療工作，對于確保醫(yī)療質(zhì)量和安全至關(guān)重要。自查報告是為了進一步提高放射科服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范操作流程、加強安全管理而進行的一次自我審查和評估。通過全面檢視、分析和整改，一方面能夠發(fā)現(xiàn)問題所在，完善相應(yīng)管理制度和工作流程；另一方面可以推動科室工作的提升，提高患者滿意度，確保放射科安全、高效運行。

二、放射科基本情況

1. 科室名稱：放射科

2. 科室人員：主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師7名，放射技師10名，護士3名，行政人員2名。

3. 科室面積：300平方米

4. 科室功能：放射診療、放射導(dǎo)管手術(shù)、介入放射治療等。

三、自查內(nèi)容及結(jié)果

1. 放射設(shè)備

1.1 設(shè)備完好情況：經(jīng)過檢查，所有放射設(shè)備狀態(tài)良好，無損壞。

1.2 設(shè)備維護保養(yǎng)：與設(shè)備供應(yīng)商簽訂了維保合同，按期進行設(shè)備保養(yǎng)和維修。

1.3 輻射防護：設(shè)備操作室配備了防護墻、門、窗，所有放射設(shè)備周圍放射源符合規(guī)定要求的防護材料。

1.4 設(shè)備驗收：最近一次設(shè)備驗收完全符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，驗收合格證明齊全。

2. 醫(yī)師及技術(shù)人員

2.1 人員資質(zhì)：所有醫(yī)師和技術(shù)人員具有相關(guān)職業(yè)資格證書和執(zhí)業(yè)證書，持續(xù)接受相關(guān)培訓(xùn)。

2.2 職稱、學(xué)術(shù)研究：醫(yī)師中，主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，均具備與其職稱相符的學(xué)術(shù)經(jīng)歷和研究成果。

2.3 崗位職責(zé)分工：各崗位的職責(zé)和權(quán)限明確，任務(wù)分配合理。

3. 放射工作流程

3.1 預(yù)約及接診：提供網(wǎng)上預(yù)約和電話預(yù)約兩種方式，確?；颊咝畔?zhǔn)確無誤，并將其進行分類安排。

3.2 檢查操作：各種檢查操作按照操作規(guī)程進行，設(shè)備操作人員密切配合醫(yī)生要求，保證檢查效果。

3.3 檢查報告：檢查結(jié)果及時生成報告，報告內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確，保證醫(yī)生及時獲得報告。

3.4 患者信息保管：患者病歷、影像資料等信息有序保管，防止信息泄露和數(shù)據(jù)丟失。

3.5 醫(yī)療廢物處理：按照國家規(guī)定，醫(yī)療廢物分類、封裝、存放、處理等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

四、亮點與問題

1. 亮點

1.1 設(shè)備完好，保養(yǎng)維護到位，防護措施到位。

1.2 醫(yī)師及技術(shù)人員資質(zhì)齊全，職稱分工明確。

1.3 工作流程規(guī)范，報告及時，患者信息安全有序。

1.4 醫(yī)療廢物處理按照規(guī)定操作。

2. 問題

2.1 放射設(shè)備使用情況是否能夠有效監(jiān)測，是否需要進一步優(yōu)化設(shè)備使用計劃。

2.2 是否有足夠的培訓(xùn)資源，以提高醫(yī)師及技術(shù)人員的專業(yè)技能。

2.3 是否有誤診誤治的情況，是否需要進一步加強質(zhì)控措施。

2.4 是否有嚴(yán)重的放射事故發(fā)生，是否存在安全隱患需要解決。

五、自查結(jié)論與改進措施

1. 自查結(jié)論

經(jīng)過全面的自查，本次放射科自查結(jié)果總體良好。設(shè)備完好，人員資質(zhì)到位，工作流程規(guī)范。但也發(fā)現(xiàn)了一些問題，需要進一步加強和優(yōu)化管理。

2. 改進措施

2.1 設(shè)備管理方面，建立定期維保計劃和設(shè)備使用監(jiān)測系統(tǒng)，有效監(jiān)控設(shè)備使用和維護情況。

2.2 加強醫(yī)師及技術(shù)人員培訓(xùn)，提高專業(yè)技能水平，及時了解最新的診療進展和技術(shù)發(fā)展。

2.3 加強質(zhì)控工作，制定有針對性的評價指標(biāo)，定期開展質(zhì)控活動，降低誤診誤治的風(fēng)險。

2.4 安全管理方面，建立安全隱患排查和處理制度，定期組織安全演練，提高應(yīng)急處置能力。

六、結(jié)語

作為醫(yī)院重要的核心科室之一，放射科對于醫(yī)療質(zhì)量和安全起著關(guān)鍵作用。通過本次自查報告，我們充分認(rèn)識到了自身的優(yōu)勢和不足之處，我們將進一步采取措施，優(yōu)化管理、提高服務(wù)水平，確?；颊甙踩蜐M意度。相信在各方的共同努力下，放射科一定能為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻！

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