隨著社會(huì)制度的不斷完善，法律規(guī)章的實(shí)施落地，許多年輕人開(kāi)始自學(xué)撰寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)。需要注意的是，申請(qǐng)書(shū)一般都有固定的格式，不可隨意更改，如何才能將申請(qǐng)書(shū)寫(xiě)的清晰而有條理？這篇文章很有意義所以務(wù)必將它收藏起來(lái)。

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇1)

具申請(qǐng)人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：輕度腦震蕩；左側(cè)枕部頭皮血腫；左眼（1）（2）（3）球鈍銼傷；C3C6椎間盤(pán)移位。20xx年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院（4）診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級(jí)。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書(shū)及病情附后）工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：健忘癥及身體感覺(jué)異常，主要表現(xiàn)為對(duì)（1）數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué)；（2）頸椎活動(dòng)受限；（3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼！呈送巴中市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員

工傷職工：吳吉仁（電話：5788784）家屬：袁長(zhǎng)秀

清江中心衛(wèi)生院法人：李家果（電話：13330617185）

二○○九年七月二十九日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇2)

濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

申請(qǐng)人：高xx，男，1987年xx月xx日出生，漢族，現(xiàn)住章丘市繡惠鎮(zhèn)xx村，山東xxxx有限公司職工。電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法對(duì)申請(qǐng)人在20xx年xx月xx日的受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是山東xx有限公司職工，20xx年9月14日被招入公司，從事電焊工作，在20xx年12月13日上班時(shí)間，被生產(chǎn)車(chē)間的剪板機(jī)齒輪攪傷手指。濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年5月25日作出xxxx號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年12月13日所受之傷為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人在20xx年12月13日的受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

申請(qǐng)人：高xx

20xx年xx月xx日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇3)

________市________區(qū)人民法院：

申請(qǐng)人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請(qǐng)人在訴訟階段申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財(cái)產(chǎn)保全保證金人民幣_(tái)___________________元整(￥：_________________________________.________)。

現(xiàn)該案已勝訴并進(jìn)入執(zhí)行程序，退擔(dān)保金申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)退回所繳納的財(cái)產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________

單位名稱：_____________________________________________

有限公司稅務(wù)登記號(hào)：_____________________________________________________________

地址：___________________________

電話：_____________________________________________________________

開(kāi)戶行：_____________________________________________________________________________________

賬號(hào)：______________

懇請(qǐng)批準(zhǔn)!

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：___________

20__________年__________月__________日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇4)

具申請(qǐng)人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：輕度腦震蕩；左側(cè)枕部頭皮血腫；左眼（1）（2）（3）球鈍銼傷；C3C6椎間盤(pán)移位。20xx年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院（4）診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級(jí)。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書(shū)及病情附后）工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：健忘癥及身體感覺(jué)異常，主要表現(xiàn)為：

（1）數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué)；

（2）頸椎活動(dòng)受限；

（3）雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；

（4）右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼！

xxx

20xx年xx月xx日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇5)

申請(qǐng)人：___，男，____年_月_日生，漢族，住__市__路358號(hào)，系__建筑工程有限公司職工。

委托代理人：__，__律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話___________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由：

20__年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在__施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。

為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

申請(qǐng)人：___

20__年__月__日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇6)

申請(qǐng)人姓名：***，性別：女，出生年月：19**年**月*日，

職業(yè)：***********有限公司職工。家庭住址：山東省濟(jì)南市******，電話：**********。

請(qǐng)求事項(xiàng)

1、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人系山東******有限公司職工，2月23日在從事運(yùn)輸方管的工作時(shí)左手大拇指被砸斷。后經(jīng)齊魯醫(yī)院住院治療17天后診斷為左手?jǐn)D壓傷、左拇指離斷傷、左拇指軟組織損傷。209月26日經(jīng)濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。鑒于以上情況，申請(qǐng)人不能正常參加工作，勞動(dòng)能力受到影響。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持！

此致

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇7)

撤銷(xiāo)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)通常需要包含以下內(nèi)容：

1.申請(qǐng)人基本信息：申請(qǐng)人應(yīng)為申請(qǐng)撤銷(xiāo)勞動(dòng)能力鑒定的勞動(dòng)者或者其所屬的單位。

2.申請(qǐng)人的理由：申請(qǐng)人應(yīng)詳細(xì)陳述申請(qǐng)撤銷(xiāo)勞動(dòng)能力鑒定的理由，如勞動(dòng)者或其所屬的單位違反了勞動(dòng)法律法規(guī)的規(guī)定，或者勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)或評(píng)審委員會(huì)存在不當(dāng)行為等。

3.申請(qǐng)日期：申請(qǐng)人應(yīng)明確提交勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)的日期。

4.相關(guān)證據(jù)材料：申請(qǐng)人應(yīng)提供與申請(qǐng)相關(guān)的證據(jù)材料，如勞動(dòng)者的身份證明、與勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)的法律法規(guī)文件、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。

5.申請(qǐng)人的簽名和聯(lián)系方式：申請(qǐng)人應(yīng)在申請(qǐng)書(shū)上簽名并留下聯(lián)系方式，以便評(píng)審機(jī)構(gòu)聯(lián)系申請(qǐng)人。

以下是一份常見(jiàn)的撤銷(xiāo)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)范例：

申請(qǐng)人：XXX勞動(dòng)者/XXX單位

申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)撤銷(xiāo)對(duì)XXX勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

申請(qǐng)人的理由：

一、申請(qǐng)人認(rèn)為XXX勞動(dòng)者在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中存在違反勞動(dòng)法律法規(guī)的行為，導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不準(zhǔn)確。

二、申請(qǐng)人認(rèn)為勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)或評(píng)審委員會(huì)存在不當(dāng)行為，導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不公正。

三、申請(qǐng)人認(rèn)為XXX勞動(dòng)者在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中受到了不公正的待遇，導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不公平。

四、申請(qǐng)人認(rèn)為申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到了侵犯，導(dǎo)致勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不能維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

證據(jù)材料：

1.勞動(dòng)者的身份證明；

2.與勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)的法律法規(guī)文件；

3.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

4.勞動(dòng)者與勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)或評(píng)審委員會(huì)之間的溝通記錄；

5.申請(qǐng)人與勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)或評(píng)審委員會(huì)之間的溝通記錄。

申請(qǐng)人的簽名和聯(lián)系方式：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇8)

一、申請(qǐng)人個(gè)人信息

姓名：李華 性別：男 年齡：35歲

身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXX

聯(lián)系電話：XXXXXXXXX 所在單位：XXXXXXX

職位：XXXXXXX

二、疾病情況簡(jiǎn)介

我是一名在某公司擔(dān)任技術(shù)員的職工，自從去年底開(kāi)始，我突然感到全身乏力，出現(xiàn)了無(wú)法解釋的體重下降、持續(xù)性疲勞、食欲不振等癥狀。經(jīng)過(guò)多次的診斷和檢查，最終確診為惡性淋巴瘤。醫(yī)生告知我需要進(jìn)行全面治療，并且治療期間勞動(dòng)能力會(huì)受到嚴(yán)重限制。

三、病情診斷證明

根據(jù)醫(yī)院所開(kāi)出的診斷證明，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病情檢查和專家會(huì)診，我被確診為惡性淋巴瘤。該疾病是一種威脅生命的惡性腫瘤，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療和恢復(fù)期。治療過(guò)程中，藥物和化療會(huì)導(dǎo)致身體虛弱、免疫力下降，因此無(wú)法正常履行工作職責(zé)。

四、工作單位及工作評(píng)價(jià)

我所在的公司是一家IT公司，主要負(fù)責(zé)軟件開(kāi)發(fā)和技術(shù)支持工作。我本人在公司從事技術(shù)員的工作，主要負(fù)責(zé)軟件的編寫(xiě)和升級(jí)。在工作期間，我一直保持良好的工作態(tài)度和高效的工作能力，得到了上級(jí)和同事的一致好評(píng)。

五、治療方案及影響工作能力的具體情況

惡性淋巴瘤的治療需要進(jìn)行放化療、手術(shù)以及藥物治療。這些治療過(guò)程會(huì)導(dǎo)致我身體虛弱，免疫力下降，且伴有明顯的疼痛和不適感。根據(jù)醫(yī)生的建議，我需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，并且需要在治療期間避免過(guò)度勞累和壓力，以充分恢復(fù)體力和提高治療效果。

由于治療期間無(wú)法保證穩(wěn)定的工作狀態(tài)，我的工作能力和效率將會(huì)受到嚴(yán)重影響。我無(wú)法像之前那樣投入大量時(shí)間和精力來(lái)完成工作任務(wù)，也無(wú)法保證工作結(jié)果的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。這對(duì)于公司來(lái)說(shuō)是不利的，因?yàn)榧夹g(shù)員在項(xiàng)目開(kāi)發(fā)和升級(jí)中起到了非常重要的作用。

六、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)理由

基于上述病情和治療方案的詳細(xì)情況，我希望能夠得到勞動(dòng)能力的鑒定，以確保我的利益和權(quán)益。勞動(dòng)能力鑒定可以為我提供法律依據(jù)和適當(dāng)?shù)谋Ｕ?，在治療期間能夠獲得一定的休假和工資補(bǔ)償，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和生活開(kāi)銷(xiāo)的壓力。

七、申請(qǐng)人簽名與日期

特此申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，希望能夠得到相關(guān)部門(mén)的認(rèn)可和支持，確保有關(guān)權(quán)益的保護(hù)和維護(hù)。謝謝！

申請(qǐng)人： 李華 日期：XXXX年XX月XX日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇9)

申請(qǐng)人：XXX

申請(qǐng)事項(xiàng)：撤銷(xiāo)對(duì)申請(qǐng)人XXX的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

申請(qǐng)人因XXX原因，造成身體部分器官受損，需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。在鑒定過(guò)程中，XXX鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)XXX鑒定程序，對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)能力進(jìn)行了鑒定。鑒定結(jié)論為：申請(qǐng)人的勞動(dòng)能力等級(jí)為XXX。

現(xiàn)申請(qǐng)人認(rèn)為：

1.XXX鑒定機(jī)構(gòu)在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中，存在以下不當(dāng)行為：

(1)鑒定程序不合法，未按照《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論評(píng)審程序》進(jìn)行評(píng)審，導(dǎo)致鑒定結(jié)論不科學(xué)、不公正；

(2)鑒定人員缺乏專業(yè)技能和工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定不準(zhǔn)確。

2.上述不當(dāng)行為給申請(qǐng)人造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失和人身傷害，導(dǎo)致申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到侵害。

因此，申請(qǐng)人請(qǐng)求撤銷(xiāo)對(duì)申請(qǐng)人XXX的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，重新進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

申請(qǐng)人聯(lián)系方式：XXX

申請(qǐng)日期：XXXX年XX月XX日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇10)

申請(qǐng)人：_________________重慶某某機(jī)械制造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區(qū)……號(hào)；法定代表人：_________________周某，聯(lián)系電話：____________

被鑒定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區(qū)龍……組；聯(lián)系電話：_________________……。

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________再次對(duì)被鑒定人王某左食指?jìng)檫M(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：_________________

本申請(qǐng)人于20xx年5月18日收到沙坪壩區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書(shū)》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。理由如下：_________________

1、沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書(shū)》載明被鑒定人傷情診斷為：_________________"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"明顯與事實(shí)與符。

被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（即重慶市西南醫(yī)院）治療。被鑒定人在西南醫(yī)院的《病案首頁(yè)》、《病歷》及《出院記錄》均詳細(xì)記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________

1、左食指末節(jié)毀損傷；

2、左食指中節(jié)軟組織部分缺失。

2、沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書(shū)》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180—20xx年）玖級(jí)17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級(jí)，顯然也不成立。

《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180—20xx年）玖級(jí)17款規(guī)定是：_________________一手食指2～3節(jié)缺失。顯而易見(jiàn)，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結(jié)論通知書(shū)載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構(gòu)成傷殘玖級(jí)。

3、雖然被鑒定人曾在申請(qǐng)人處工作，但其于20xx年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請(qǐng)人從未認(rèn)可其為工傷。申請(qǐng)人已對(duì)重慶市沙坪壩區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出之沙勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字（20xx年）第375號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》（認(rèn)定被鑒定人受傷系工傷）提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區(qū)人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認(rèn)為沙坪壩區(qū)勞動(dòng)能力鑒定會(huì)也不宜對(duì)被鑒定人傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

綜上所述，我們依法沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書(shū)》之"如對(duì)本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)"的規(guī)定，依法向貴委申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。

特此申請(qǐng)，盼依法鑒定！

此致

___________人民法院

具狀人：___________

____年_____月_____日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇11)

_______________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，_________________

傷(患)者，_________________性別，_________________年齡，_________________

身份證號(hào)碼，_________________受傷時(shí)間，_________________

受傷部位，_________________工傷認(rèn)定書(shū)編號(hào)，_________________

個(gè)人社保號(hào)，_________________所在單位，_________________

現(xiàn)申請(qǐng)做，_________________鑒定。

申請(qǐng)人簽名，_________________

(或單位蓋章)

___年_____月____日

個(gè)人勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)(篇12)

申請(qǐng)人：孫__，女，漢族，19__年_月_日出生，湖南某公司職工，住址：湖南__縣__鎮(zhèn)__村;

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左尺骨損傷為9級(jí)傷殘;

2、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左第5、6肋骨損傷為10級(jí)傷殘;

3、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人肝損傷為8級(jí)傷殘;

4、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人膽損傷為8級(jí)傷殘;

5、請(qǐng)求確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日為申請(qǐng)人停工留薪期。

事實(shí)與理由：

20xx年10月22日，申請(qǐng)人在湖南某公司工作中受傷，已經(jīng)過(guò)163醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湘陰康復(fù)醫(yī)院、湘雅醫(yī)院的治療。20xx年7月29日，__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)做出了__市勞(工傷)鑒(20xx年)361號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》，結(jié)論為：“工傷直接導(dǎo)致的其他疾病”。__縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年7月30日作出了_勞社工傷認(rèn)決字(20xx)107號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，對(duì)申請(qǐng)人左肝葉化膿性炎、膽道術(shù)后腹壁竇道形成并感染、肝形態(tài)失常、肝內(nèi)膽管積氣、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相關(guān)病患，予以認(rèn)定為工傷。

一、申請(qǐng)人左尺骨骨折應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘。

申請(qǐng)人在163醫(yī)院實(shí)行了“左尺骨骨折開(kāi)放復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”及“左尺骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)”。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T 16180-20xx )：“i)9級(jí)：23)骨折內(nèi)固定術(shù)后，無(wú)功能障礙者;”之規(guī)定，申請(qǐng)人左尺骨損傷應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘。

二、申請(qǐng)人左第5、6肋骨骨折應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘。

申請(qǐng)人左第5、6肋骨骨折，根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T 16180-20xx )：“j)十級(jí)：14)身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙;”之規(guī)定，申請(qǐng)人左第5、6肋骨損傷應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘。

三、申請(qǐng)人左肝外葉部分切除應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘。

申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院實(shí)行了“左肝外葉部分切除術(shù)”。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級(jí)：52)肝部分切除;”之規(guī)定，申請(qǐng)人肝損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘，

四、申請(qǐng)人膽總管切開(kāi)、膽道吻合術(shù)后應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘。

申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院實(shí)行了“膽總管切開(kāi)，T管引流術(shù)?！奔啊澳懙佬g(shù)后腹壁竇道切除術(shù)。”根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T 16180-20xx )：“h)8級(jí)： 53)膽道修補(bǔ)術(shù);”之規(guī)定，申請(qǐng)人膽損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘。

五、依法確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期，確認(rèn)申請(qǐng)人從20xx年10月20日至20xx年12月30日為停工留薪期。

20xx年10月20日～20xx年11月28日，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申請(qǐng)人在湘雅三醫(yī)院住院治療;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申請(qǐng)人在湘陰縣康復(fù)醫(yī)院住院治療;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院住院治療;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院住院治療;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申請(qǐng)人出院后服藥治療至今(此期間：20xx年2月25日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)膽管積氣，膽囊右移，處方服藥治療;20xx年4月24日，湘雅醫(yī)院診斷為肝內(nèi)膽管積氣，處方服藥治療，半年后復(fù)查;20xx年9月23日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)多發(fā)鈣化灶，處方服藥治療，3個(gè)月后復(fù)查，建議全休。)

申請(qǐng)人認(rèn)為：從20xx年10月20日至20xx年12月30日，申請(qǐng)人一直處于住院治療、出院服藥治療、及病休期間，屬于停工留薪期滿后仍需治療，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇的情況。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第31條之規(guī)定，依法應(yīng)確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日均為申請(qǐng)人停工留薪期。

申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)治療，目前傷情已相對(duì)穩(wěn)定，但存在殘疾、影響勞動(dòng)能力。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第21條、第31條之規(guī)定，特此提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求依法鑒定傷殘等級(jí)及確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期。

此致

敬禮

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